右侧ICA重度狭窄伴同侧肢体麻木无力9周

患者张某某，男，73岁，突发右侧肢体麻木无力9周入住航空中心医院脑血管病中心。

患者于9周前无明显诱因出现右侧肢体麻木无力，发作时左手不能持物，发病时无头晕、头痛、恶心及视物旋转；无意识障碍、双眼曚等症。在外院治疗1周后症状基本消失。外院9月14日MRI示：右侧侧脑室旁、额顶部皮下多发新鲜梗死。09年9月28日CE-MRA示：右侧颈内动脉起始部狭窄90%。门诊以“1、右侧颈内动脉狭窄 2、脑梗死 3、高血压病 极高危组 4、右肾多发结石术后”收入院。患者自发病以来，精神可，食欲可，大小便正常。

既往高血压病史10余年，未正规治疗，近两个月口服波依定，自述血压控制尚可。通风病史2个月，目前口服别嘌呤醇、秋水仙碱。梗塞后口服阿司匹林肠溶片100mg，1次/日。否认心脏病及糖尿病史。有长期吸烟史，右肾结石取石病史2个月，术后恢复良好。无药物食物过敏史及传染病史，预防接种史不详。否认家族遗传病史。

体格检查：T  36℃，P 76次/分，R 20次/分，Bp 130/70mmHg。发育正常，营养中等，神志清楚，反应灵敏，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染，无肝掌及蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未扪及肿大。头颅无畸形，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。咽无充血，扁桃体不大。颈两侧对称，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺不大。胸廓无畸形，两侧对称，呼吸动度一致。心肺正常。

辅助检查：

经颅多普勒超声检查示右侧颈内动脉起始段狭窄。MR检查示右侧颈内动脉起始部粥样硬化斑块。颅脑MR检查示：左侧侧脑室旁、额顶部皮下多发新鲜梗塞灶；脑内多发腔梗；脑白质脱髓鞘变性。颈动脉血管超声示：双侧颈动脉粥样硬化斑块；右侧颈内动脉起始段中度狭窄。

2009年11月5日，协作组美方专家Douglas Wirthlin、中方专家张勤奕教授及协作组内蒙古医学院第四附属医院张军医生共同为其实施了右侧颈内动脉内膜剥脱术。术后患者恢复非常好，第二天便可以下床活动。目前伤口愈合良好，未出现不良反应。

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