左侧ICA狭窄90%-99%，伴TIA发作渐频2个月

患者王某，男，69岁，突发右侧肢体麻木、发作性左眼视物模糊2个月入住航空中心医院。

患者于两个月前无明显诱因出现右侧肢体麻木，以右下肢为重。当时无头晕、头痛、恶心及视物旋转，无意识障碍、双眼黑曚等症。住当地医院治疗，右下肢麻木症状逐渐减轻。住院期间出现左眼发作性视物模糊，症状持续约10分钟自行缓解，每天发作3-5次，以后症状反复发作，症状相同，持续时间约10-20分钟不等，每天发作1-2次不等。近日发作频繁，每日发作6-10次。遂就诊于航空中心医院，以“脑梗塞，颈动脉狭窄，高血压病”收入院。患者自发病以来，精神可，食欲可，大小便正常。

既往高血压病史20余年，血压最高达180/110mmHg，目前口服马来酸依那普利5mg，每日两次，硝苯地平缓释片10mg，每日两次，血压控制在120/90mmHg。1998年患脑梗塞，未遗留明显后遗症；2006年患病窦综合症，行起搏器植入术。既往高甘油三脂。口服药不详，效果欠佳。溃疡性结肠炎8年，无输血史，无药物食物过敏史，无传染病史，预防接种史不详。父母均患高血压，母亲患心血管病。

查体：T 36.5℃， P 18次/分，R19次/分，BP 120/70 mmHg。发育正常，营养中等，神志清楚，反应灵敏，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染，无肝掌及蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未扪及肿大。头颅无畸形，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻无异常，双侧乳突区及副鼻窦区无压痛，口唇无苍白，伸舌居中。咽无充血，扁桃体不大，颈软无抵抗，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动。胸廓无畸形，两侧对称。呼吸动度一致。双肺叩诊清音。心前区无隆起，心尖搏动不明显，各瓣膜听诊区未闻及杂音。双下肢无水肿，足背动脉搏动良好。

辅助检查：
        颈动脉超声：左侧颈内动脉起始端狭窄，颈外动脉起始段狭窄；双侧颈总动脉内膜增厚，多发斑块形成；左侧颈总动脉分叉处多发斑块狭窄，左侧颈内动脉狭窄90%-99%。
       脑血管超声：左侧颈内动脉起始段重度狭窄，左侧眼动脉侧枝循环开放，左侧后交通动脉开放；右侧大脑中动脉狭窄；右侧锁骨下动脉狭窄伴盗血（Ⅰ期）；不除外双侧大脑后动脉代偿性增快伴狭窄。

初步诊断：
        1、 多发性脑梗塞
        2、 陈旧性脑梗塞
        3、 颈动脉狭窄
        4、 病态窦房结综合征
        5、 起搏器植入术后
        6、 血脂异常
        7、 高血压病3级，极高危组
        8、 溃疡性结肠炎

病例特点：老年男性，有脑梗塞史，高血压病史20余年，其之前脑梗塞未遗留任何并发症，此次TIA症状发作渐频繁，颈动脉超声显示其左侧颈内动脉狭窄90%-99%，符合CEA手术指征。

2009年9月15日，由协作组张勤奕教授、王冬青教授、宁新宇教授为其顺利实施了左侧颈内动脉内膜剥脱术。术后第二天，王某的症状即较术前有明显的改善。

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