左侧ICA重度狭窄，头晕10年，反复发作2年

患者马某，男，67岁，主因头晕10年，头晕反复发作2年入住大同同煤集团总医院。

患者10年前无诱因出现头晕，行走如踩棉絮，血压高，经治疗后好转，之后头晕偶有发作。2年来，患者头晕发作频繁，天旋地转，不能走路，伴血压高，近期尤为加重。入院后行颈部B超：左颈动脉狭窄。发病以来，无大小便失禁，无寒战发热。

既往高血压史10年，血压控制不详，2007年发现有房颤，症状好转后停药；否认糖尿病史，否认手术及输血史，否认肝炎、结核及过敏症史，否认家族特殊遗传病及传染病史。

查体： T 36.5 ℃，P 80次/分，R 17 次/分，HP 120/70mmHg。一般情况，发育正常，营养良好，意识清楚，查体合作。头颅大小正常，无畸形。眼睑正常，结膜正常，无苍白、充血、水肿，双侧瞳孔等大等圆，对光反射正常。

专科情况：神志清楚，检查合作，定时定向正常，智能发育良好双侧眼球运动充分。伸舌居中，颈无抵抗，双侧肢体肌力Ⅴ级，左下肢轻瘫试验阳性，双侧肢体肌张力正常，腹壁反射、提睾反射正常，双侧巴彬斯基征阴性。

辅助检查：
       颈动脉B超：双侧颈总动脉多发斑块形成
                              左颈内动脉狭窄起始粥样斑块形成并重度狭窄
      CT：颈动脉硬化性改变
               左侧大脑前动脉A3段
               右侧大脑前动脉A2段管径纤细，不除外闭塞可能

诊断：左侧颈内动脉狭窄（>70%）
           高血压病
           颅内动脉瘤（大脑前动脉A3段 左侧）
           双侧锁骨下动脉轻度狭窄

经协作组张勤奕教授会诊，该患者年龄>45岁，有高血压、房颤、糖尿病史，左侧颈内动脉狭窄达70%，反复发作头晕，符合颈动脉内膜剥脱术手术指征。经过积极的术前准备，2009年6月18日，由张勤奕教授及协作组包头医学院第四附属医院基地张军医生等，与同煤总医院神经外科黄建军主任一同为其成功实施了左侧颈动脉内膜剥脱术。

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