颈内动脉闭塞伴两次TIA发作

患者温某，男，77岁，主因10小时内反复出现肢体无力两次入住大同同煤集团总医院。

患者急性起病，于10小时前无明显诱因突感右侧肢体无力，不能行走，不能持物，伴言语不清，但能听懂别人问话，无头痛及呕吐，无意识障碍及大小便失禁。症状持续约5分钟自行缓解。入院前半小时，患者再次出现上述症状持续3余分钟自行缓解。

既往矽肺史30余年，肺结核病史30余年，否认高血压及糖尿病史，否认手术外伤史，否认肝炎病史。家族中无特殊疾病及传染病史。

查体： T 36 ℃，P 76次/分，R 19 次/分，HP 130/90mmHg。心率规整，心前区无杂音，肝脾肋下未触及。神经系统检查：神志清楚，言语流利，双侧瞳孔等大等圆光反射灵敏，双眼运动充分，无眼震，口角不偏，伸舌居中四肢肌力Ⅴ级，感觉检查未见异常，双侧巴氏征阴性，颈软，无抵抗。

辅助检查：
头颅CT：头颈动脉硬化性改变
             右侧颈内动脉闭塞可能
             左侧椎动脉闭塞可能
             左侧大脑中动脉水平段管腔局限性重度狭窄

颈部彩超：1、双侧颈总动脉、颈内动脉粥样斑块形成   2、左侧椎动脉血流速度为零，考虑远端闭塞或重度狭窄，建议造影或TCD

TCD：1、多发性颅内血管狭窄  2、双侧锁骨下动脉血流速度不对称
头颅CTA：头颈动脉硬化性改变

诊断：1、短暂性脑缺血发作
             2、脑梗塞
             3、脑萎缩
             4、矽肺

患者年龄78岁，有高血压病史10余年。TIA发作2次右侧肢体无力伴语言不清，为中风高危患者，造影显示颈内动脉闭塞。但由于闭塞时间过长，不宜行颈动脉内膜剥脱术，经专家组研究决定对其进行了颈动脉血管成形术。目前患者各项情况稳定，无并发症出现。

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