颈动脉狭窄伴典型TIA发作3例，行CEA手术

患者一：

王某，男，65岁，主因头晕六年入住河南省平顶山市第二人民医院。

现病史：患者六年前无明显诱因下出现头痛、头晕伴失眠、健忘、短暂性脑缺血发作一次、伴意识丧失三小时，无偏瘫失语，抽搐及大小便失禁。门诊行彩超双侧颈动脉检查示“双侧颈动脉严重狭窄”，收住我科手术治疗，病后，精神差，大小便正常。

既往史：平素体健，否认手术外伤，否认药物过敏史及输血史，各系统回顾无特殊。
家族史：父母双亡，死因不详，家族否认遗传性疾病史。

查体：T: 36.5℃  P：80次/分  R:20次/分  BP:121/78mmHg。发育（良好） 营养（中等） 病容（慢性病容）。神志清，查体合作。头颅无明显畸形，双瞳孔约3.0mm。对光反射灵敏，肌力、肌张力对称，共济失调征（±），左侧肢体偏身感觉轻度障碍，双巴氏征未引出。

辅助检查：
        MRI：右侧大脑前、中、后动脉粥样硬化、右侧颈总动脉粥样硬化，右侧颈内、外起始约狭窄60%-80%；右侧椎动脉阶段性狭窄约60%。
       颈动脉彩超示：双侧颈内动脉粥样斑块形成。

处理方法：行右侧颈内动脉内膜剥脱术及血管成形术。

患者二：

杨某，男，57岁，男，57岁，主因“双面部不适，头晕1年余”入住平顶山市第二人民医院。做CEMRA示：右颈内动脉起始部狭窄。两年前因“脑梗塞”入住该院神经内科，病愈后出院。后因“右颈内动脉斑块、狭窄”遂来要求进一步诊治，门诊以“双侧颈内动脉斑块形成”收入院。

查体：T：36.8摄氏度  P 82次/分 R 26次/分  BP:120/70mmHg。神志清，精神差，头颅大小正常，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口鼻无异常。双颈部吹风样杂音不明显。

入院诊断：双侧颈动脉斑块并狭窄。

辅助检查：
      MR示：1、双侧颈内动脉粥样硬化。（右侧颈内动脉起始部及岩骨段阶段性狭窄，狭窄程度为60-70%和50-60%）；2、双侧椎动脉及基底动脉粥样硬化。

处理方法：行右侧颈内动脉内膜剥脱术及血管成形术。

患者三：

杜某，女，主因头晕、四肢无力、双上肢麻木入住河南省平顶山市第二人民医院。

现病史：大约一月前，患者头晕，四肢无力，偶有双上肢麻木，无恶心呕吐，无抽搐等症状，平素有高血压病，按高血压病治疗效果欠佳，后到当地152医院做颈动脉彩超示双侧颈动脉狭窄粥样硬化斑块形成，右基底动脉狭窄，为进一步治疗以“颈动脉斑块”收入院，病来神志清，无大小便失禁，饮食正常。

既往史，平素有高血压病史10余年，无高血糖、血脂病史，无冠心病史，无手术外伤史，无肝炎，结核病史，无输血史，无药物过敏史，预防接种史随当地。

家族史：家族中无高血压遗传病。

查体：T：36.7摄氏度  P 70次/分 R 20次/分  BP:127/83mmHg。一般情况：发育（正常）  营养（中等）  病容（正常）  。

辅助检查：
      MR示：右侧颈内动脉起始部狭窄。

处理方法：行右侧颈内动脉内膜剥脱术及血管成形术。

以上3例患者均为典型的中度颈动脉狭窄伴TIA发作，有中风高度危险，经专家组会诊决定采取手术治疗，取出斑块，彻底去除病变，预防中风发作。

2009年6月13、14日由协作组张勤奕教授、宁新宇教授与北京大学人们医院凌云鹏教授及内蒙古医学院第四附属医院张军医生，平顶山市第二人民医院神经外科主任任曾玺教授一同在平顶山市第二人民医院顺利为他们实施了CEA手术。术后三位患者情况稳定，至今无任何并发症出现。

张勤奕教授称，这三位患者总的来说都是很幸运的，能够提前通过筛查发现颈动脉狭窄，提前采取措施来预防中风发作。但是在临床上，我们看到的患者更多都是晚期，往往都是中风发作以后，偏瘫了或者不能说话了才到医院就诊，治疗效果也会不甚乐观。因此，奉劝广大的中老年人群都要定期到当地医院接受相关的颈动脉筛查，及早发现中风隐患。

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