急诊中风行CEA手术1例

患者李某，主因突发左侧肢体活动不能9小时入院。

患者入院当天上午活动中左手持物滑落左下肢无力，单独站立不能，当时无头痛、恶心、呕吐，无意识障碍及视物旋转、视物成双。未做特殊处理，坐位休息，约20分钟后缓解，但患者自觉未恢复至原来水平。于当日下午6时左侧肢体无力再次加重，家人发现其言语亦较前含糊，遂来我院就诊，急诊行头颅MRI示：右侧基底节、颞叶多发急性期脑梗塞。为进一步治疗，急诊以“脑梗塞”收住院。

既往病史不详，否认高血压、糖尿病、血脂异常、脑梗塞等病史，无手术外伤史，否认家族遗传病史。
查体：T37℃，P 76次/分，R 19次/分，BP 140/60mmHg，发育正常，营养中等，神志清楚，反应灵敏，查体合作。

专科检查：
颅神经
Ⅰ 粗侧嗅觉长长
Ⅱ 双侧视力粗侧正常，视野正常，眼底未查。
Ⅲ，Ⅳ，Ⅵ 双侧眼裂正常，眼球无突出及内陷，双眼球各方向活动灵活充分，无复视及眼震，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
Ⅴ双侧面部痛温觉正常，下颌反射阴性。
Ⅶ 双侧额纹对称，双侧鼻唇沟对称，示齿口角左歪。
Ⅷ 双耳听力粗侧正常。
Ⅹ，Ⅺ，Ⅻ 双侧软腭活动度好，悬雍垂居中，咽反射存在，
Ⅸ 伸舌偏左，无舌肌萎缩及纤颤动。
四肢肌肉无萎缩及肥大，左侧上肢肌力0级，左侧下肢肌力1级，右侧肢体肌力5级，双侧肌张力对称正常。
病理反射：chaddock征左侧（+），右侧（-），gondon 征左侧(+),右侧（-）

指鼻试验右侧正常，左侧不配合
轮替试验右侧正常，左侧不配合
跟膝胫试验右侧稳准，左侧正常

右侧颈内动脉闭塞未显影

右侧椎动脉闭塞未显影

辅助检查：
头颅MRI：右侧基底节、颞叶多发急性期脑梗塞
TCD：右侧颈内动脉起始段闭塞 右侧眼动脉开放，右侧后交通开放  右侧前交通开放可能性大；右椎动脉闭塞可能性大
颈动脉超声：颈动脉内膜不均匀增厚并多发斑块形成，右椎动脉。右颈内动脉闭塞。
脑血管造影示：右侧谁动脉、右侧颈内动脉闭塞。

 李某发作情况紧急且病情危重，当天下午造影结果出来之后，专家们即决定对李某采取紧急手术。当天晚上，由协作张勤奕教授、王冬青教授、博力扬教授为其实施手术，脑血管中心全体医护人员全力积极配合，连续奋战到凌晨4点。手术进行顺利，患者随后被送往监护室。神经内科主任张茁教授也连夜赶到医院看望李某。

目前该患者已经能够进行肢体活动，没有出现其它并发症。

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