椎动脉支架置入术1例

患者姜某，男，74岁，主因反复发作性头晕伴行走不稳。视物成双3天入院。
患者此次入院3天前在活动中出现头晕，无视物旋转、恶心及呕吐，伴左侧肢体无力，行走不稳，后反复发作，每次持续约30分钟左右，近3天共发作5次并出现呃逆。两天前出现一过性视物成双，今日觉右侧肢体发木，为求进一步诊治入院。

既往高脂血症、冠心病、冠脉搭桥术，发现高血压病1年，血压最高170/90mmHg，平素未服降压药控制。无输血史及药物过敏史，无传染病史。否认家族遗传病史。
查体：T 36.6℃，P 76次/分，R 19次/分，BP 140/80mmHg。发育正常，营养中等，查体合作。

颅神经

       Ⅰ 粗侧嗅觉正常
       Ⅱ 双侧视力粗侧正常，视野正常，眼底未查。
       Ⅲ，Ⅳ，Ⅵ 双侧眼裂正常眼球无突出及内陷，双眼球向各方向运动灵活充分。无复视，无眼震。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
        Ⅴ双侧面部痛温觉正常双侧直接间接角膜反射正常，下颌反射阴性。
        Ⅶ 双侧额纹对称，双侧鼻唇沟对称，视齿口角无歪斜。
        Ⅷ 双耳听力粗侧正常Rinne试验气导大于骨导，Weber试验居中。
        Ⅹ，Ⅺ，Ⅻ双侧软腭活动度好悬雍垂居中，咽反射存在，转头耸肩有力。
        Ⅸ 伸舌居中，无舌肌萎缩及纤颤动。

四肢肌肉无萎缩及肥大，肌力及肌张力均正常。病理反射未引出。指鼻试验双侧稳准，轮替试验双侧灵活，跟膝胫试验双侧均稳准。右侧偏身痛觉减退。

辅助检查
颈部血管彩超：颈动脉内膜不均匀增厚，多发斑块形成，左侧大者大小约16.6x4.2cm。
DSA示：左侧椎动脉起始部位重度狭窄，胸廓内动脉分支同冠脉之间存在搭桥。

术前

术后

诊断：
TIA（椎基底动脉系统）
冠心病
冠脉搭桥术后
高血压病2级（极高危）
高脂血症
颈动脉粥样硬化斑块形成

处理方法：由于患者椎动脉起始部位重度狭窄，拟采取支架置入术。但在造影过程中发现左侧锁骨下动脉的分支胸廓内动脉同冠脉之间存在搭桥，如果术中采取球囊封堵的话有可能会影响到冠脉供血，所以专家们在放入支架的时候未使用球囊。椎动脉放入支架后患者的血流恢复非常好。

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