右侧ICA狭窄90%，频发TIA，行CEA手术

患者张某，男性，50岁，主因间断视物成双伴肢体无力5个月，加重15天入院。
患者于入院前5个月无明显诱因出现间断视物成双，自诉左上方为虚像，复视程度与注视方向无相关性，头晕，偶有视物旋转，言语不清，左侧唇舌麻木，有时伴右侧肢体无力，有时伴左侧肢体无力，持续约1-5分钟后缓解，平均10天发作一次，发作时无意识障碍，无头痛及耳鸣，无站立及行走困难，入院前2周左右症状加重每日发作3-5次，仍未予重视。4月7日午休后突发双眼睑下垂，复视，言语不清，眩晕，左侧肢体无力并麻木感，左上肢不能抬起，不能自行站立，无声音嘶哑，无意识障碍，无恶心呕吐持续不缓解就诊于宣武医院，行头颅CT示多发脑梗死，予对症治疗后症状缓解，收入病房后予抗血小板抗凝稳定斑块治疗，症状减轻，一周发作一次，宣武医院行DAS检查基底动脉近端重度狭窄  右侧颈内动脉起始段重度狭窄  左侧椎动脉V4段重度狭窄  左侧小脑后下动脉重度狭窄，为行CEA手术来我院，为进一步诊治收入院。

既往高血压、脂代谢紊乱、鼾症病史。

查体：BP 150/80mmHg，双侧对称。神情，言语流畅，查体合作，查体双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，各方向活动自如，双侧额纹对称无变浅，双侧鼻唇沟大致对称，双侧面部感觉对称，伸舌居中，悬雍垂居中，咽反射灵敏，。颈软，克、布氏征（－）。双侧肢体肌力肌张力正常，双侧腱反射（＋+），双侧巴氏征（-），双侧痛触觉及深感觉正常，双侧指鼻及跟膝胫试验稳准，双侧颈动脉未闻及杂音，腹（－），双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，双下肢无水肿。双足背动脉搏动良好。双侧颈动脉未闻及杂音。

辅助检查：
全脑血管及主动脉弓造影检查示基底动脉近端重度狭窄  右侧颈内动脉起始段重度狭窄  左侧椎动脉V4段重度狭窄；左侧小脑后下动脉重（2009-4-15 宣武医院）

诊断1、短暂性脑缺血发作
        2、动脉粥样硬化并斑块形成脉狭窄并斑块形成  右颈内动脉重度狭窄  基底动脉重度狭窄
        3、高血压病3级 极高危
        4、脂代谢紊乱。

患者右侧颈内动脉狭窄大于90％，频发TIA发作5个月，符合颈动脉内膜剥脱术手术适应证。专家们决定采取手术治疗。该患者于2009年4月28日上午在全麻及气管插管下行右侧颈动脉内膜剥脱术及血管成形术。

手术进行非常顺利，之后张某被转入监护室。术后第二天，协作组张勤奕教授去监护室看望张某时其肢体已经能够轻度活动了。
张勤奕教授称，像张某这样频发发作TIA症状的，中风发作的危险性已经非常高，随时都有可能发作中风导致偏瘫等，所以提醒广大患者如果出现类似张某的情况，一定要尽快到医院接受治疗。

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