患者刘某，男，64岁，主因“阵发性右眼外侧视物不清2周，加重1天”，于2008年4月2日入住安贞医院。患者入院前1天在看电视时突发左侧耳鸣，伴头晕、恶心、右眼胀痛、四肢乏力、走路不稳，随即反复出现右眼外侧视物不清，每次持续约数十秒钟。两小时后就诊于安贞医院急诊科，查体双侧瞳孔等大等圆，直径约3cm，光反应（+），眼震（—），眼动充分，四肢肌力肌张力正常，头颅CT未见出血征象。请眼科会诊，粗侧右侧视野大致正常。给予输血宁20ml输液、拜阿司匹林0.3口服后未再发作上述症状。行头颅MRI可见双侧小脑半球、右枕叶DWI高信号、ADC低信号、长T2改变，为进一步诊治收住院。
既往史：高血压5年，最高160/100mmHg，未服药，血压间断升高；1年来自觉右眼视物模糊，就诊于外院眼科未见明显异常，予四环素眼膏治疗效果不明显；否认冠心病、糖尿病、心房纤颤、高脂血症病史。无肝炎、结核及其它传染病史。无外伤史。15年前因急性阑尾炎行阑尾切除术，无药物过敏史，无输血史。
治疗经过：入院后给予改善脑循环、抗血小板、控制血压等治疗，并完善各项检查。08年4月10日颈、椎动脉B超发现右颈总动脉内栓塞，请血管外科会诊，建议予克赛60mg q12 h皮下注射，两周后予华法令口服，并加用降脂药物。
08年5月6日颈动脉CTA：右颈动脉闭塞，考虑血栓形成。
08年5月11日协作组张勤奕主任医师会诊，建议：及早行右颈总动脉切开，血管内探查。
08年5月11日起停用华法令。
随后出院，在家调养。
08年5月16日，经张勤奕教授介绍，去宣武医院做脑血管超声（TCD）及颈动脉B超，结果分别如下：
脑血管超声(TCD):
右半球低流速低搏动性改变——右侧颈内动脉颅外段病变
前交通支开放
右后交通支开放（不全）
右颈内—颈外侧枝开放
超声检查报告：
右侧颈总动脉闭塞（考虑远段重度狭窄后闭塞伴血栓形成）
右侧颈外动脉向颈内动脉逆向供血
左侧颈动脉球部斑块形成（单发）
右侧锁骨下动脉开口处后壁斑块形成（单发）
诊断：
脑梗死
椎基底动脉系统
动脉硬化性
高血压病
右颈总动脉闭塞
窦性心动过速
代谢性周围神经病变（高同型半胱氨酸血症）
甲状腺病变性质待查
术前检查片子：（可见右侧颈总动脉闭塞不显影，侧枝循环代偿尚可）
经过积极的术前诊断，于2008年10月21日在北京航空中心医院接受了右侧颈动脉内膜剥脱术+颈动脉——锁骨下动脉旁路搭桥术。
术者：协作组张勤奕教授及美方专家Douglas Wirthlin 医生
术后患者症状明显改善，视力目前已经恢复至1.0以上，其它伴随症状也明显缓解，近日内可康复出院。
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