既往关于高龄高血压患者的临床研究荟萃分析显示：降压治疗降低卒中危险，但增加总死亡率。HYVET为前瞻性、随机、双盲、安慰剂对照临床研究。研究结果显示：与安慰剂相比，吲达帕胺缓释片与培哚普利的联合方案使这些高龄的高血压患者血压降至150/80mmHg，总死亡率降低21%，卒中减少30%，致死性卒中减少39%，心力衰竭减少64%。
HYVET亚组研究结果显示降压治疗并不会增加高龄高血压患者发生痴呆的风险，还可能使患者额外获益。HYVET—COG（HYVET研究认知功能亚组分析）研究开始前，所有患者均确诊未患痴呆；在研究开始时以及随后每年均使用标准的精神状态简易速检表（MMSE）对患者的认知功能进行检查。安慰剂组痴呆的年发生率为3.8%，治疗组痴呆的年发生率为3.3%，两组之间无显著统计学差异。然而，将本研究与其他降压治疗安慰剂对照进行荟萃分析的结果显示，降压治疗显著降低痴呆的发生率达13%（P=0.045）。
HYVET由Imperial College London的研究与全球13个国家的研究中心协作完成，主要研究经费由英国心脏基金会和施维雅国际研发中心提供支持，是迄今为止评估80岁以上高龄高血压患者降压治疗的最大规模临床研究。共纳入3845例高龄高血压患者，平均年龄84+-3岁，平均血压基线为173/91+-9/8mmHg，其中收缩压选入的标准为160-199mmHg。其中治疗组患者每日口服吲达帕胺缓释片1.5mg必要时加培哚普利2-4mg，使目标血压值达到150/80mmHg，观察主要终点事件及卒中的发生。该试验入选患者平均随访超过2年，其中安慰剂组19.9%和治疗组48%的患者血压达到目标血压水平，并且随访期限越长，越多的治疗组患者血压达到目标值。由于高龄患者接受降压治疗后总死亡率明显减少，HYVET研究提早结束。
HYVET研究中高龄患者心力衰竭事件的大幅降低具有重要临床意义，高龄高血压患者心力衰竭发病率极高，尤其是舒张功能不全心力衰竭。高血压是心力衰竭的主要危险因素，而心力衰竭是心血管死亡的重要原因之一。因此，降低高龄高血压患者心力衰竭发病率，是降低治疗的重要任务。HYVET研究显示，治疗组的致死性或非致死性心力衰竭的发生率下降了64%（95%CI；42%-78%；P<0.001）（图1）。该研究证实，以吲达帕胺缓释片为基础的降压方案是减少高龄高血压患者心力衰竭事件的有效措施。
以前的研究（PROGRESS和ADVANCED研究）已证实吲达帕胺可减少卒中发生率，HYVET研究结果则强化了吲达帕胺缓释片治疗高龄高血压的重要地位。HYVET研究结果则强化了吲达帕胺缓释片治疗高龄高血压的重要地位。HYVET研究使用的是小剂量吲达帕胺缓释片，该药具有噻嗪类利尿和类似钙拮抗剂舒张血管的双重作用，不影响血钾、血糖、尿酸及肌酐等代谢指标。HYVET研究告诉我们，80岁以上高龄高血压患者选择优化的降压策略（如吲达帕胺缓释片联合培哚普利）能显著减少心脑血管事件降低死亡率。该研究将为临床医生选择最佳方案治疗高龄高血压并挽救患者生命提供有力的循证医学证据，对于今后高血压指南的制定也具有重要的意义。
京公网安备 11010802031069号
