左侧CCA60%狭窄，一过性言语不能，发作性头晕1月

患者于1个月余前晨练时突然出现言语不能，能听懂他人言语，但讲话费力，发音困难，表达不出。2分钟后症状缓解，可流利言语。2日后吃饭时突然出现吞咽困难，表现为咽馒头无力，1分钟后缓解，遂到医院就诊。CT示：左侧大脑中动脉区片状低密度影。给予疏血通改善脑循环治疗，未再出现类似症状。但患者间断性出现头晕头沉，活动后加重，无视物旋转及视物模糊，继续输液改善脑循环治疗后头晕未见明显好转，为求进一步诊治住院治疗。自发病以来无发热、头痛及意识障碍，无肢体运动及感觉障碍，饮食及夜间睡眠可，大小便未见明显异常。

既往高血压20余年，最高达180/100mmHg，未系统服药，未监测血压。10年前因一过性言语不利于该院诊断为“腔隙性脑梗死”，系统治疗后未留下明显后遗症。否认糖尿病、出血性疾病史，否认房颤等心脏病史。无药物过敏史、手术外伤史及传染病接触史。父亲高血压多年，否认家族性遗传病史。

神经系统检查：神清，言语流利，右手利，理解力、定向力、计算力、记忆力正常、嗅觉、视力及视野粗侧正常，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，眼球运动充分。无复视及眼震，双侧面部痛觉对称，角膜反射存在，额纹对称。双侧鼻唇沟对称，双侧听力粗侧正常，悬雍垂居中，双侧软腭上抬有力，伸舌居中。四肢肌肉无萎缩及肥大，肌张力不高，四肢肌力Ⅴ级，双侧膝反射及踝反射亢进。

辅助检查：

       颈动脉彩超：左侧颈动脉膨大处内中膜增厚并前壁硬斑，大小约1.7×1.1mm，左侧颈动脉内中膜增厚，左侧颈总动脉上端软斑，大小约13.1×2.6mm，狭窄率约为50%。左侧颈总动脉起始端全周内膜增厚，多发硬斑，狭窄率为60%。

      TCD：双侧半球颈动脉系及椎基底动脉多发狭窄样频谱，且左侧大脑中动脉主干以远低流速；左侧颈内动脉颅外段相对低流速。