右侧ICA70%狭窄，伴急性脑梗塞发作

患者赵某，男，55岁，头发头痛1天，伴右下肢无力7小时入院。患者于1天前无明显诱因出现头痛，呈胀痛，伴头晕，无恶心呕吐，无视物旋转，无耳鸣，无言语及肢体活动障碍，无晕厥及意识障碍，未予特殊处理。于7小时前，自觉右下肢无力，头痛及头晕症状较前缓解，无语言障碍及呼吸困难，遂入院就诊。发病以来精神饮食好，近期体重无明显改变。
既往高血压病20余年，现服用“复方利血平氨苯蝶啶片”降压，平素血压不详。9年前诊断为脑梗塞，未遗留后遗症。40年前左肘关节外伤史，现关节遗留活动障碍。否认冠心病及糖尿病病史。否认肝炎结核等传染病史。否认家族型遗传病史。
体格检查：T 36℃, P 89次/分，R 18次/分， BP 180/110mmHg。发育正常，营养中等，超力体型，表情自然，神志清楚，言语流利，查体合作。双侧颈动脉无异常搏动，未闻及杂音。颈软，双侧鼻唇沟对称，伸舌右偏，四肢肌力Ⅴ级，右上肢指鼻试验阳性，双侧巴氏征阴性。入院后行头颅MRA示：左侧放射冠、基底节区超急性期脑梗塞。请神经内科会诊后遂转入神内科进行治疗。神经系统查体：神清，语利，颅神经（-），右上肢、左上肢近端肌力3级，远端5级，左下肢肌力5级（左手关节外伤）左下肢肌力5级，右下肢肌力5-级。四肢肌张力可。右上肢指鼻试验稍欠稳准。双侧巴氏征阴性。

辅助检查：
        TCD：右侧大脑中动脉血流相对增快，频谱嘈杂，可见涡流，提示不除外血管狭窄。
         CE-MRA：主动脉弓上分支头臂干起始部、右侧颈内动脉起始处、右侧椎动脉起始端及远端多发局限性狭窄可能性大。
         DSA：右颈内动脉起始端狭窄>70%，右侧大脑中动脉狭窄约50%，右侧椎动脉开口轻度狭窄。

入院后给予改善微循环，抗血小板，降压治疗，夜间应用无创呼吸机辅助呼吸治疗呼吸睡眠暂停。

诊断：
          急性脑梗塞
         高血压病3级，极高危组
         颅内多发动脉狭窄 右侧颈内动脉狭窄 右侧大脑中动脉狭窄

该患者右颈内动脉起始端狭窄>70%，右侧大脑中动脉狭窄约50%，且出现颈动脉系统反复脑缺血发作，适合行颈动脉内膜剥脱术。患者心、肺、脑、肾。消化系统能耐受手术。

2010年1月19日下午，由协作组张勤奕教授、内蒙古医学院第四附属医院基地张军医生共同为其实施了右侧颈内动脉内膜剥脱术。
目前该患者恢复非常好，未出现并发症。

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