患者李某，男，75岁，左侧肢体乏力，言语不清4个月。患者于2009年8月21日无明显诱因出现左侧肢体无力、言语不清、口角左偏，当时左手持物不能，不能行走。不伴头晕、头痛、恶心、呕吐，无意识障碍、双眼黑曚等症。急送当地医院，头颅MRI示：右顶、颞叶脑梗死，住院治疗半月余后好转，能独立行走，言语不清症状减轻。2009年10月30日行颈动脉超声示：左侧颈内动脉重度狭窄，但当日出现消化道大出血，胃镜示贲门溃疡，经止血，抑酸，对症治疗后好转，现已正规抑酸、保护胃黏膜治疗1月余，今来我院复查并拟行CEA手术。自发病以来，精神可，食欲可，二便正常。
既往高血压病史10余年，最高达170mmHg，未正规治疗，4个月前脑梗死，后血压趋于正常，未服用降压药物。1月前住院B超示前列腺肥大、胆囊多发结石、脂肪肝。冠状动脉造影：冠状动脉粥样硬化性心脏病，累及左前降支。无肝炎、结核等传染病史。4个月前曾输血治疗，无药物过敏史。否认家族遗传病史。
体格检查：T 36.8℃，P 76次/分，R 18次/分， BP 120/70mmHg。发育正常，营养中等，神志清楚，反应灵敏。全身皮肤黏膜无黄染，无肝掌及蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未扪及肿大。头颅无畸形，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。咽无充血，扁桃体不大。颈两侧对称，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺不大。胸廓无畸形，两侧对称，呼吸动度一致。心肺正常。腹软，未见肠型及蠕动波，全腹无压痛，腹部叩诊呈鼓音，肝区、双肾区无叩击痛，肠鸣音减弱（<3次/分）。
专科情况：
颅神经：Ⅰ 粗侧嗅觉正常
Ⅱ双眼视力粗侧正常，视野正常。
Ⅲ Ⅳ Ⅵ双侧眼裂正常，眼球无突出及内陷。双眼球各方向运动灵活充分，无复视及眼震，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，直接间接对光反应灵敏。
Ⅴ 双侧面部痛温觉正常，双侧咬肌、颞肌对称有力，张口下颌无偏斜，双侧直接、间接角膜反射正常。
Ⅶ 双侧额纹对称，双眼闭目有力。左侧鼻唇沟浅，示齿口角向左偏斜。
Ⅷ 双耳听力粗侧正常。
Ⅹ Ⅺ Ⅻ 双侧软腭活动度好，悬雍垂居中，咽反射存在。转头耸肩有力。
Ⅸ 伸舌偏左，无舌肌萎缩。
运动系统：
四肢肌肉无萎缩及肥大，左上肢肌力Ⅴ-级，左下肢肌力Ⅴ-级，右侧上下肢肌力Ⅴ级，四肢肢体肌张力正常。
病理反射未引出。
共济运动：
指鼻试验双侧稳准。
感觉系统：
双侧痛温觉正常，脑膜刺激征阴性。
辅助检查：
头颅MRI：右顶右颞脑梗死
颈动脉彩超：右侧颈内动脉重度狭窄（近端狭窄90%-99%）
头颅DSA：右侧颈内动脉重度狭窄
TCD：右侧颈内动脉重度狭窄或闭塞（前交通开放）
诊断：
右侧颈内动脉重度狭窄
脑梗死恢复期
高血压病3级，极高危组
冠状动脉粥样硬化性心脏病
脂肪肝
胆囊多发结石
前列腺增生
2009年12月24日，协作组张勤奕教授、王冬青教授在航空中心医院为李某成功实施了右侧颈动脉内膜剥脱术，手术历时4个多小时，术后老人病情平稳，至今未出现任何并发症。
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