左侧ICA狭窄70%，伴右侧肢体无力及言语不清

患者代某，男，63岁，右侧肢体无力伴言语表达困难3天入院。患者于3天前出现右侧肢体无力，但可行走，右上肢可持物，并有言语表达困难，无头晕，无视物成双，无肢体麻木，无黑曚，在外院查头颅MRI示左侧额顶叶多发点状梗塞灶，给予硫酸氢氯吡格雷，羟乙基淀粉注射液，病情无明显好转，，为求进一步诊治入院，自发病以来精神状态可，食欲可，大小便正常。既往高血压病10年，最高达180/90mmHg，口服降压药不详，血压控制不详。吸烟40年，20支/日，高脂血症病史。否认家族遗传病史。

体格检查：T 36.5℃，P 76次/分，R 19次/分， BP 140/80mmHg。发育正常，营养中等，神志清楚，反应灵敏，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染，无肝掌及蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未扪及肿大。头颅无畸形，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。咽无充血，扁桃体不大。颈两侧对称，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺不大。胸廓无畸形，两侧对称，呼吸动度一致。心肺正常。腹软，未见肠型及蠕动波，全腹无压痛，腹部叩诊呈鼓音，无移动性浊音，肝区、双肾区无叩击痛，肠鸣音正常（约5次/分）。

诊断：
        1、 急性脑梗死（左侧，低灌注性）
        2、 高血压3级，极高危
        3、 颈动脉粥样硬化
        4、 脂代谢紊乱
        5、 颈动脉狭窄
        6、 肾动脉狭窄

辅助检查：

         脑血管造影示双侧颈动脉狭窄，左侧狭窄70%，右侧狭窄50%。

由于患者双侧颈动脉狭窄，左侧已达到手术标准，且患者已出现症状，建议行手术治疗。2009年12月4日，由协作组张勤奕教授、王冬青教授及宁新宇教授共同为其实施了左侧颈总动脉内膜剥脱术，手术非常成功，目前患者未出现任何并发症。

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