右侧ICA狭窄>90%，反复头痛，肢体活动不灵2年

 患者朱某，女，69岁，反复头痛，肢体活动不灵2年，近10日加重入住山东新汶矿业集团莱芜中心医院。患者近两年来反复发作头痛、头晕，同时伴一侧肢体活动不灵，无力，不伴恶心、呕吐、一过性昏迷等，期间自服健脑疏通药物治疗，症状时有反复。于2009年11月8日再次发作头痛、头晕及右侧肢体活动不灵、乏力，伴黑曚，无大小便失禁，症状持续约10分钟。以“短暂性脑缺血发作，陈旧性脑梗塞，原发性高血压，糖尿病2型于2009年11月8日第一次住院。入院后行颅脑MRA、DSA等检查进一步明确诊断，同时给予改善脑供血药物治疗。神经症状减轻，于2009年1月23日出院。

出院后，给予药物改善脑供血，同时服用胰岛素、降压药等控制糖尿病、高血压，因头部阵发性胀痛，走路不稳并无力感，请北京301医院专家会诊，认为其脑缺血症状是由于颅外颈动脉硬化闭塞所致，需手术治疗，遂再次入院。

既往糖尿病史5年，未正规系统治疗，有高血压病史8年，间断用药治疗，未按时监测。

体格检查：P36.8℃，P 80次/分， R 17次/分，BP 160/80mmHg。外科检查：神志清楚，眼球活动灵活，浅感觉正常，左上、下肢肌力4+级，肌张力对称，正常，巴氏征，克氏征，霍夫曼征双侧均阴性。

辅助检查：
       CT：左侧放射冠区不规则低密度影。
       MRA：右侧颈内动脉低血流信号，左侧局限性狭窄。
       DSA：双侧颈动脉狭窄，右侧狭窄度>90%。

初步诊断：
         颈动脉硬化闭塞症（右Ⅱ级，左Ⅲ级）
         陈旧性脑梗塞
        原发性高血压病
        糖尿病2型

经过完善术前检查，于2009年11月28日，由协作组张勤奕教授、王冬青教授与当地医院合作共同为该患者顺利实施了右侧颈内动脉内膜剥脱术。术中从患者的颈内动脉中取出长达1.5cm的斑块。

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