突发头晕伴视物旋转、走路右偏

患者蔡某，男，54岁，突然头晕、言语不清、走路右偏两天入院。
患者于入院前一天清晨起床时突然头晕，伴有视物旋转，无恶心呕吐，无复视，自觉言语不清，走路右偏，无饮水呛咳及吞咽困难，无抽搐、神志不清，无大小便失禁，未予重视，今日病情逐渐加重，不能站立，身体向右歪斜，遂急诊于航空中心医院。行头颅MRI示左侧丘脑、小脑多发急性脑梗死，以“脑梗死”收入院。
自发病以来无发热。咳嗽及咳痰，一般状态可，二便正常。

查体：BP 150/70mmHg，双侧对称，神清，构音障碍，双侧瞳孔等大等圆直径3mm。对光反射灵敏，眼球各项运动可，未见眼震。Weber试验居中，Rinne 试验左侧AC>BC，右侧AC< BC，双侧软腭上抬有力，悬雍垂居中，咽反射存在，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，口角不偏。颈软，克（布）氏征（-），右侧肢体肌力5-级，肌张力可，左侧肢体肌力5级，双侧肢体上肢键反射正常，双下肢键反射减弱，右侧巴彬斯基征阳性，左侧共济检查欠稳准，双侧颈动脉、眼动脉及锁骨下动脉区未闻及杂音，心肺腹（-）。

辅助检查：
头颅CT：左侧放射冠腔隙性脑梗塞，右半卵圆中心多发小腔梗；右顶枕部缺血梗塞灶可能，建议隔期复查以除外；左颞叶软化灶；左侧上颌窦粘液下囊肿。
头颅MRI示左侧丘脑、左小脑多发急性期脑梗死

TCD：双侧大脑中动脉血流速度增快频谱声音嘈杂右侧为著，提示不除外狭窄。
全脑血管及主动脉弓造影示：左侧大脑前动脉A2段闭塞右侧大脑中动脉M段狭窄，双侧椎动脉开口狭窄，左侧颈内动脉狭窄>70%

图示左侧颈内动脉狭窄处

入院诊断：
脑梗死
高血压病3级（极高危组）
胃溃疡
冠心病

处理方法：于2009年4月7日在全麻及气管插管下行左侧颈动脉内膜剥脱术及血管成形术。

术者：张勤奕教授、王冬青教授

手术方法：切开颈总动脉并延长切口至颈内动脉远端术中可见粥样斑块及病变的动脉内膜主要位于颈内动脉内，最窄部位在分叉处上方1cm，狭窄较造影显示为著，术中评估>70%。建立转流管，剥除颈总、颈内、颈外及甲状腺上动脉内的粥样斑块和病变的血管内膜，用6-0Prolene缝线缝合血管切口，补片加宽，预防再狭窄形成。

该患者已于1周后康复出院。

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