AHA2013：肥胖及超重患者治疗指南

 

 

2013年11月12日，ACC、AHA、肥胖协会共同制定了成年肥胖及超重患者治疗指南。该指南同步在线发表在Circulation杂志。

 

新指南建立在对肥胖危险因素以及减肥获益的系统评价上。在以下几方面进行了阐述：减肥食谱，控制体重的可行性及有效性，肥胖外科治疗的收益及风险。新指南强调健康工作者应当帮助患者获得并维持合适体重，减肥策略主要包括：合理减少饮食卡路里的摄入，增加体力活动，以及对患者进行行为指导。实现以上目标的最佳方法是与健康工作者合作。包括注册营养师、行为心理学家、以及其他经过专业培训的减肥咨询师。

 

减肥咨询主要针对因肥胖或超重引起心血管疾病（高血糖、高血压、高血脂等）风险增高的患者。其中女性腰围>35英尺，男性腰围>40英尺为适应证。最为有效的行为治疗策略为2-3个人一组为期6个月每月1次的会面。网络会面、电话会面都是可选择的方式。虽然不如面对面会面效果好。

 

除此以外，指南还指出：（1）根据患者食物喜好及健康风险进行饮食规划。例如，高胆固醇血症患者根据其饮食喜好提供低盐低脂饮食。（2）初始6个月实现体重减轻5%-10%。可优化降低血压、血脂，并可减少高血压、糖尿病的药物控制。即使减轻3%的体重也可降低2型糖尿病发生风险，并可减少血甘油三酯、葡萄糖等心血管病危险因素。（3）对于BMI大于40的患者，以及BMI大于35合并高血压、高血糖等两个以上心血管病危险因素的患者，外科手术治疗可带来显著的健康获益。指南不建议BMI小于35患者进行外科治疗，并且不提倡多次外科治疗。

 

肥胖及超重患者治疗指南是今天AHA/ACC公布的心血管病预防指南之一。其他指南着重在生活方式管理、血脂治疗、心血管风险评估等。

 

 

在美国，共有1.55亿人受超重或肥胖困扰。其中超重患者被定义为BMI在25到29.9之间，肥胖患者被定义为BMI大于30。BMI为体重指数，用于评估体重与身高的关系，估测体内多余脂肪含量。

 

目前完整的生活习惯治疗项目帮助患者通过行为治疗策略实现低卡路里饮食，并增加体力活动，但项目并未实现广泛普及。2012年，医疗保险已包含肥胖患者的行为咨询。2014年，更多私人保险预计也会将肥胖患者的行为咨询以及其他治疗纳入保险范围。