2013ACC/AHA发布新版血液胆固醇治疗指南

美国心脏病学院（ACC）及美国心脏病协会（AHA）近日发布了新的血液胆固醇治疗临床实践指南，其主要适用人群为心血管疾病患者，该类疾病多由动脉粥样硬化，血管狭窄或血管硬化引起，且多可致心脏病发作，中风或死亡。

新指南定义了四种患者群体，这些类型的患者使用具有降胆固醇功能的HMG-CoA还原酶抑制剂，或他汀类药物，可最有效的控制心脏病发作及卒中发生。同时，新指南强调，采取有益心脏健康的生活模式在控制及阻止高胆固醇血症发生方面的重要性。

该指南专家组主席、芝加哥西北大学范伯格医学院医学教授Neil J. Stone指出，新指南使用最具说服力的科研证据重点阐述了如何治疗患者高胆固醇血症。对于这些患者，指南推荐的治疗方式可使其获得最大治疗效果。新指南代表着不同于以往指南的一次飞跃，因为尽管最佳LDL水平的定义在新指南并未改变，但新指南并不关注低密度脂蛋白（LDL）胆固醇，或“坏胆固醇”某个特定目标水平。而是关注患者群体，即对于这些群体，降LDL是有益的。

对于以下四种患者，新指南推荐使用适度或高强度的他汀类治疗：

在临床治疗方面，医师可以采用风险评估模型来判断一个患者是否可以从他汀治疗中获得最大收益，而不仅是盯着血液胆固醇水平来进行判断。

Dr. Stone指出，指南所推荐内容可对患者的治疗产生影响——依照此指南，将会有更多的患者从他汀类治疗中获益，同时，不适用他汀人群的数量也会减少。根据新指南，医生们同样可以考虑在一些患者的治疗中提高他汀使用剂量来达到好的治疗效果。

该指南由一个专家组制定，指南制定依据为大量随机对照实验的统计结果。专家组主要负责指导如何使血液胆固醇治疗最优化，他们将重点放在如何解决近年来逐步升高的心血管疾病发生率。

Dr. Stone指出，在仔细研究有关其他降胆固醇类药物相关综述后，专家组选择将重点放在他汀类药物上。因为他汀有最好的治疗效果及较小的安全问题，所以专家组选择他汀为目标药物。其他降胆固醇药物综合效果都不及他汀。同时，其他降胆固醇药物也是有一定作用的，一些患者使用他汀出现若副作用可以考虑应用这类药物。

报告同时强调了通过生活方式控制血液胆固醇及预防心血管疾病的重要性。“健康的生活方式是所有胆固醇指南的基础，”Dr. Stone说。“这一点在青年人身上尤其重要，因为对于一个人来说，预防以后可能出现的高胆固醇血症是其保持心脏健康的最重要且最有效的一件事。在另一方面，如果一个已经出现了动脉粥样硬化，那么仅仅改变生活方式并不足以来防治心脏病发作，中风及死亡，这时我们就需要使用他汀治疗。”

新指南除了阐明何类患者可通过他汀治疗收益，也对不同种类的患者使用何种强度的他汀治疗给出了相关指导。以往“低即为好”的治疗方式是将低剂量的他汀与其他降胆固醇药物配伍使用——与此不同，专家组发现在健康生活方式的基础上配伍高剂量他汀可以达到更好的治疗效果，从而减少其他药物的使用。

Dr. Stone指出，“近些年的重点是如何降低LDL，我们的新指南与此并不矛盾，我们只不过想强调降低LDL的方式很重要。我们在考虑了所有可行性治疗方案后，认为健康的生活方式加上他汀治疗为最佳方案——该方案可以降低患者今后十年的心脏病发作，中风及死亡的可能性。”

该指南仅仅为临床医务工作者提供了起点。一些不符合指南四种他汀适用类型的患者也可通过他汀获得治疗效果，而这种决定需要具体问题具体分析。