LICA起始部70%狭窄伴‘kinks征’

      患者杨某某，女，61岁。发作性眩晕4月，右侧肢体无力伴反应迟钝3月。

      4月前，患者无明显诱因出现眩晕，伴呕吐，未有耳鸣。在兵工521医院诊断为椎基底动脉供血不足，给予改善脑供血治疗后好转。3月前突发右侧肢体活动不灵，上肢完成精细动作差，行走不稳，反应迟钝，言语减少，多食，沟通困难，给予抗血小板聚集，稳定斑块改善脑供血对症治疗，症状无好转，遂转入西安交大第一医院神经内科。给予抗血小板聚集、清楚氧自由基、抑制钙超载，改善脑供血对症处理后好转。行脑血管造影提示：右颈内动脉起始部30%狭窄，左颈内动脉起始部70%狭窄，基底动脉50%狭窄。出院后患者一般情况可，遗留右侧肢体肌力欠佳，无再次短暂性脑缺血发作或脑卒中，为进一步处理颈动脉狭窄病变遂住院。

       既往高血压病史10年，最高180/100mmHg。口服卡托普利，血压控制不理想。否认手术及外伤史，否认输血史及药物过敏史。婚育史、家族史无特殊。

      查体：T36.3℃ P 71次/分  R 20次/分 BP 160/110mmHg。发育正常，营养中等，神志清，精神可，言语流利，自主体位，查体合作。示齿时双侧鼻唇沟对称，伸舌居中。双肺叩诊清音，呼吸音清，未闻及干湿啰音。心尖搏动正常，未触及震颤，心界不大，心率74次/分，律齐，心音可，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平坦，未见肠型及蠕动波，全腹软，无压痛及反跳痛。肝脾肋下未及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次分，未闻及血管杂音。脊柱四肢无畸形，关节活动自如。右上肢肌力5-级，右下肢肌力5级，左侧肢体肌力5级，双侧肢体肌张力不高。生理反射存在，右侧巴氏征阳性。

       辅助检查：
              头颅CT：多发腔梗，脑白质脱髓鞘、脑萎缩
              脑血管造影：右颈内动脉起始部30%狭窄；左颈内动脉起始部70%狭窄，基底动脉50%狭窄。
 

       诊断：
              脑梗塞
              双侧颈动脉硬化闭塞症
              高血压病3级（极高危）

        该患者诊断明确，有症状性颈动脉狭窄，且狭窄>50%,有进一步处理指征。患者左侧颈内动脉存在‘kinks征’，开口处迂曲，脑保护装置及支架输送系统可能难以通过病变，且患者颈动脉分叉不高，选择CEA更为合适。但此患者颈内动脉远端虹吸段也存在狭窄，患者此次的症状可能与二者同时相关，也可能只与其中一处相关，因此，处理颈内动脉起始部病变对预防远期同侧脑卒中有限。

        2010年12月6日，由协作组张勤奕教授和王冬青教授在西安交大第一医院成功为该患者实施了左侧颈内动脉内膜剥脱术。