患者闫某某，男，64岁，退休教师。发作性右侧肢体麻木及无力4年。
患者4年前无明显诱因出现右侧肢体麻木，伴困乏无力，以右侧为著。有头部沉闷感，持续几分钟后可自行缓解，未予重视。此后上述症状间歇性反复发作，性质及程度同前，偶有活动后胸闷、气短不适，为求治疗入住西安交大第一医院。行颈部血管超声示：右侧锁骨下、双侧颈总、颈内、外动脉粥样硬化斑块形成（右侧颈内动脉狭窄60%，左侧颈内动脉狭窄85%）。拟行左颈内动脉支架成形术，术后出现同侧颞叶、额叶脑梗死，给予营养脑细胞、脱水、清除氧自由基等治疗后好转。出院后患者未再次出现头晕、头痛，无肢体活动不灵等症状，为求进一步治疗右侧颈内动脉病变再次入院。
既往5年前发现高血压偏高，140/90mmHg，服用阿司匹林，未服用降压药物。4年前因脊柱结核行手术治疗。1年前因双下肢动脉硬化闭塞症行双下肢动脉成形术，行CAG提示“三支病变”，吸烟史40年，30余支/日，饮酒适量。婚育史、家族史无特殊。
查体：T 36.5℃ P80次/分 R 20次/分 BP 130/80mmHg。神志清，精神可，查体合作，问答切题，言语欠流利。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反应灵敏。示齿双侧鼻唇沟对称，伸舌居中。颈软无抵抗。气管居中，甲状腺无肿大。颈部双侧可闻及柔和吹风样血管杂音，以右侧明显。双肺叩诊清音，呼吸音清，未闻及散在干湿啰音。心前区无隆起，未触及震颤，心界稍大，心率80次/分，律齐，心音可A2>P2，各瓣膜听诊区未闻及杂音，全腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。肝肾区无叩痛，肠鸣音4次/分。脊柱四肢无畸形，四肢活动正常，双下肢无水肿，双侧肢体肌力5级，肌张力正常，生理反射存在，右侧巴氏征阳性。
专科检查：双侧肢体无苍白及发绀，未见皮肤色素沉着及溃疡，右侧桡动脉搏动较对侧弱，双侧股动脉、腘动脉及足背动脉搏动可扪及，左侧减弱。双侧颈部动脉可扪及，搏动强度一致，双颈部可闻及血管杂音。
辅助检查：
颈部血管超声（2010-11-15）：左颈动脉支架植入术后，支架内未见异常，右颈内动脉起始61%狭窄。
右侧颈内动脉溃疡性斑块狭窄
左颈内动脉支架植入术后
术中取出的斑块
诊断：
短暂性脑缺血发作
脑梗塞
双侧颈动脉硬化闭塞症
左颈动脉支架术后
双下肢动脉硬化闭塞症
双下肢动脉成形术后
冠状动脉粥样硬化性心脏病
不稳定性心绞痛
心功能Ⅱ级
客观评定C
高血压病2级（极高危）
患者中老年男性，动脉粥样硬化性危险因素较多，累及冠脉、颈动脉及双下肢动脉，病变程度较重，但患者目前无TIA 及脑卒中症状。右颈内动脉狭窄尚未达70%，但斑块内溃疡，属不稳定斑块，且狭窄已>50%，产生同侧脑卒中风险较大，因此有进一步治疗指征。因对于溃疡斑块，CAS疗效不如CEA，因此CEA相对适合。患者合并有冠脉三支病变，预防围手术期心肌梗塞是关键。
2010年12月6日，协作组张勤奕教授和王冬青教授在西安交大第一医院为其顺利实施右侧颈内动脉内膜剥脱术。
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