缺血性脑卒中患者血压及血脂的管理

　　北京医院  龚涛

　　脑血管病的主要类型为脑卒中，脑卒中包括出血性脑卒中和缺血性脑卒中（IS），其中IS患者占所有脑卒中患者80%以上，因此，有效防治IS是减少脑卒中发生的关键。IS的防治有五大支柱，包括养成良好的生活习惯，高血压、血脂异常的调控，有效控制糖尿病，抗血小板治疗。本文主要针对缺血性脑卒中血压、血脂的管理进行分析。

　　1  IS  急性期血压管理

　　1.1  高血压

　　1.2  低血压  缺血性脑卒中患者低血压可能的原因有主动脉夹层、血容量减少及心输出量减少等。应积极查明原因，给予相应处理。

　　2  IS  二级预防中血压管理

　　2.1  对于已患IS患者应进行积极的抗高血压治疗，以降低IS和其他血管事件复发的风险。在参考高龄、基础血压、平时用药、可耐受性的情况下，降压目标一般应该达到≤140/90mmHg，理想应降到130/80mmHg。

　　2.2  降压治疗预防IS复发的益处主要来自降压本身。

　　3  IS  血脂管理

　　3.1  IS患者应进行生活方式的干预及药物治疗。建议使用他汀类药物，目标是使LDL-C水平降至2.59mmol/L以下或使LDL-C下降幅度达到30%~40%。

　　3.2  伴有多种危险因素的IS患者，如果LDL-C＞2.07mmol/L，应将LDL-C水平降至2.07mmol/L以下或使LDL-C下降幅度＞40%。

　　3.3  有颅内外大动脉粥样硬化性易损斑块或动脉源性栓塞证据的IS患者推荐尽早启动强化他汀类药物治疗。

　　3.4  长期使用他汀类药物总体上是安全的。

　　3.5  对于有脑出血病史或脑出血高风险人群应权衡风险和获益，建议谨慎使用他汀类药物。

        ——摘自心血管网