左侧ICA重度狭窄，右侧肢体麻木

       患者王某某，男，67岁，主因右侧肢体麻木，言语不清两小时入住江苏省苏北人民医院。患者入院前两小时出现右侧肢体乏力，右手发麻、不能执筷，行走不稳。需家属搀扶方能行走，同时言语不清，后加重至不能讲话，伸舌向右侧轻度歪斜，症状持续两小时后消失。不伴有头晕、头痛，无恶心、呕吐，无视物旋转、视觉障碍，遂入院就诊，门诊行CT检查示基底节区腔隙性脑梗塞，以急性脑梗塞收入院。

       既往有高血压病史，自服利血平（1片qd），否认有糖尿病、冠心病病史，否认肝炎、结核等传染病史，无重大手术及外伤史，否认药物过敏史。否认家族中有类似疾病史，否认有“高血压病”家族史。

      体格检查：T 36.5℃，P80次/分，R20次/分，BP150/80mmHg。颈软，呼吸运动对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率75次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。神经系统检查：神清，双侧额纹对称，双侧瞳孔等大等圆，d=3mm，光敏，未见眼球震颤，口角不歪，伸舌居中，右侧肢体肌力减弱约为3级，肌张力下降，左侧肢体肌力肌张力正常。腱反射正常，痛温觉正常，生理反射存在，病理征未引出。

辅助检查：
        头颅CT（2010-08-10）：多发性腔隙性脑梗塞
        颈动脉超声：双侧颈动脉内膜增厚；左侧颈内动脉球部斑块形成延伸至颈内动脉近段局部狭窄（约90-99%），左侧颈总动脉阻力增高；右侧颈内动脉球部斑块形成延伸至颈内动脉近段局部管腔（约50-69%）；右侧椎动脉颅外段血流阻力增高。

诊断：
        急性脑梗死
        高血压病3级（极高危）

       该患者为典型的TIA发作，且左侧为责任病变，右侧肢体症状，高龄，有高血压病史，符合颈动脉内膜剥脱术手术指征。手术后可获得明显改善，避免卒中发作。2010年9月4日，由协作组张勤奕教授和宁新宇教授顺利为其实施了左侧颈内动脉内膜剥脱术。目前该患者症状已获得明显改善。