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王陇德副部长率队考察协作组航空中心医院心脑血管病中心

发布:德尔邦盛     2008-11-11    浏览(1753)

张教授指出,中美脑中风协作组在中国要建立的脑中风筛查和防控体系简称为SASG, 它有两层含义:第一,代表“Sino-America stroke group ”,即中美脑中风协作组;第二,它可以简单地概括我们所要开展的工作,具体而言就是S代表“screening”,即要推广筛查;“A”是ABCDE的策略,阿司匹林+控制血压+控制血脂,包括体育锻炼,也就是脑中风防控的整个内科策略;第三个“S”代表“surgical”,即外科技术,这在中国是空白的;“G”代表新型的团队操作模式。

在谈到中国的脑中风现状时,张教授主要提到以下几点:

(1)、中风以后有3小时的溶栓抢救时机,但对好多病人来讲,是很困难的,往往都抓不住,会再次中风。目前中国脑中风的现状就是中风——康复——再中风——再康复,基本上大部分病人都停留在这个状态下。
(2)、对病人的教育不够,很多病人只知其病而不知其因。在医生队伍中,很多人知其因但不知其法。中风病人暴露在很多危险因素下面,1/3的高血压病人不知道自己有高血压,筛查项目几乎是没有。而且80%的脑中风病人是没有前期症状就直接发作。一旦发病,已经是晚期,来不及治,没地方治,也没办法治,好多医院技术达不到。
(3)、中风的原因中常见的15%是出血性的,85%是缺血性的,1/5是颅内形成的,1/5是颈动脉造成的;1/3是心脏造成的;出血性往往是血管瘤或者动静脉畸形,这些我们多能找见其中的原因,这是美国的数据。我们国家目前还没有中风的数据库,不知道中国多少人是颈动脉造成的。但根据我们遇见的患者情况,基本上中国的情况是同美国的数据是接近的。
(4)、颈部血管的特殊性就在于它是可以够着的,比如系领带,按摩,转脖子等,使得这块成为一个易损区域。另外,这个部位造成的中风和颅内斑块造成的中风结果是不一样的,颅内堵塞的是小血管,造成的是小事件,而颈部造成的则是灾难性的事件。脑中风的死亡率大部分是由于下面的大血管造成的大事件。
(5)、对于我们来说最大的机遇就是可以预防。脑中风的预防效果非常好,它不像癌症,也不像心脏病。用听诊器在颈部就可以听见,而且我们用药物控制效果也很好。通过颈动脉内膜剥脱术(简称CEA)可以有效清除掉斑块,去掉中风根源。过去认为颈动脉闭死后有12小时的时间窗,12小时内打开之后可以把血栓取出来,现在我们做的手术中,有闭死半个月甚至半年的,我们照样也能把血栓取出来,而且病人还得以恢复。
(6)、2006年心血管病年报的统计数据显示,神经性营养药物的消耗是49.2亿,这和我们认为有用的降脂药物、钙拮抗剂等的用量相比,要远远超出它们的用量。病人一旦中风很多医院就用神经营养的药物,如血栓通等给病人进行治疗,大量的医疗费用耗费在这块。这是很大的投入,对病人来说,钱没有花在刀刃上,也是很可惜的。
(7)为什么CEA在中国开展这么少?第一,因为没有正规的培训,CEA是需要进行很严格的培训。第二,CEA在中国是和支架几乎同时发展起来的,在一定程度上由于利益的推动使得更倾向开展支架。第三,很多神经内科大夫不会正确地评估病人,不知道病人应该做手术,不会推荐,同时,从病人角度来讲,很多病人也担心手术。

鉴于以上现状,张教授强调,我们目前比较迫切的目标就是要在中国推广脑中风高危因素的筛查,使老百姓人人晓中风,提前找出病变,提早预防,这是非常关键的一步。

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