反复发作头晕，一侧ICA闭塞，行急诊CEA手术

患者兰某，女，63岁，主因反复发作性头晕，左侧肢体麻木无力加重入住航空中心医院。

患者5天前夜间睡眠中突发头晕，右侧偏头痛，伴有左上肢麻木无力，尚能抬起，持续4小时左右未经治疗自行消失，未予重视。昨夜间上述症状再发，较前症状加重，左下肢麻木无力，程度较前加重，急来我院中医科，测血压150/105mmHg给予口服“硝苯地平缓释片10mg”，静点“银杏达莫”治疗，急查增强头颅MRI示右侧放射冠、底节区陈旧腔隙性梗塞灶，无DWI像，持续约10小时消失，症状再次缓解，为求进一步诊治，门诊以“脑梗塞”收入院。

查体BP 130/70mmHg，双侧对称，神清语利，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼球运动可，未见眼震Weber test居中，Rinne test左侧AC > BC，右侧AC< BC。双侧软腭上抬有力，悬雍垂居中，咽反射存在，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，口角不偏。颈软，四肢肌力5级，肌张力可，双侧肢体键反射对称，双侧巴彬斯基征（-），双侧共济检查稳准，双侧颈动脉、眼动脉及锁骨下动脉区未闻及杂音。

辅助检查：增强头颅MRI示右侧放射冠、底节区陈旧腔隙性梗塞灶，无DWI像。
MRA：

  ICA高度狭窄（09-3-25）                       ICA闭塞（09-4-5下午4点）                ICA通畅，恢复血流（09-4-6凌晨2点）

脑血管造影示：右侧颈内动脉高度狭窄

入院诊断：
1、 短暂性脑缺血发作？
       再发脑梗死
2、 陈旧性脑梗死
3、 甲状腺功能低下

原定于4月9日为其实施手术，但由于患者4月5日病情突然加重，左侧肢体肌力0级，并且出现嗜睡，于是决定紧急为其实施手术。由协作组张勤奕教授、博力扬教授、王冬青教授连夜为其进行了右侧颈内动脉内膜剥脱术。

该患者入院后MRI检查即发现脑组织局部有弥散水肿像，术前检查其右侧颈内动脉已经闭塞，但远端虹吸段仍显示有血流存在。术中采用探条以及球囊等顺利将斑块取出。

术后兰某情况一直非常稳定，第二天即转入普通病房，至今没有出现任何并发症。

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