患者赵某，男性，70岁。主因左侧肢体无力4月入住航空中心医院。
患者于7月12日无明显诱因出现左侧上下肢无力，同时伴有左侧视力下降，视物不清，无抽搐头晕，无头痛及恶心呕吐，7月28日就诊于哈尔滨医科大学附属第四医院， 行头颅CT检查示多发腔隙性梗塞灶，诊断为“多发腔隙性脑梗塞”，予改善循环，抑制血小板聚集治疗后症状好转出院，出院8天后再次出现左侧肢体无力，入哈尔滨二四二医院，诊断为腔隙性脑梗塞，予控制血压血脂、改善循环、抑制血小板聚集治疗后症状减轻，住院期间行颈动脉彩超示“双侧颈动脉近端狭窄>75％”，建议行DSA检查及颈动脉内膜剥脱术，为进一步诊治入住航空中心医院。既往高血压40余年，控制差。
查体：BP 160/100mmHg，神清语利，精神可，双侧瞳孔等大等圆，光反应灵敏，各方向活动自如，双侧面部感觉对称，额纹鼻唇沟对称，伸舌居中，悬雍垂右偏，双侧咽反射欠灵敏，颈无抵抗。心率60次每分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。右侧肢体肌力Ⅴ级，左侧V-级，肌张力正常，右侧腱反射（++），左侧（+++），双侧肢体深浅感觉对称，左侧巴氏征（+）。左侧指鼻及跟膝胫试验欠稳准，双侧颈动脉可闻及2/6级收缩期杂音,左椎动脉双侧锁骨下动脉可闻及收缩期杂音，左足背动脉搏动微弱，右足背动脉搏动消失。
辅助检查: 头颅CT示“多发腔隙性脑梗塞”（2008-8-18 哈尔滨医学院第四附属医院）
全脑血管及主动脉弓造影示左侧颈总动脉远端狭窄约90％，右侧颈总动脉远端颈内动脉近端狭窄80%-90％左右（2008-12-3 航空中心医院）
术前检查片子：
诊断：1、脑梗死
2、双侧颈动脉粥样硬化并斑块形成
3、高血压病3级（极高危）
4、2型糖尿病
5、脂代谢紊乱
术前讨论结果：双侧侧颈总动脉远端狭窄大于80％，高龄患者，为颈动脉内膜剥脱手术适应症。由于患者出现左侧肢体无力4月，所以手术先做责任病变侧右侧，2周后再行左侧颈动脉内膜剥脱术。
处理方法：于2008年12月4日在全麻及气管插管下行右侧颈动脉内膜剥脱术。由于双侧颈动脉狭窄，行右侧手术时如果血压波动，会出现左侧颈内动脉闭塞，必要时予支架进行干预。
3周后，2008年12月29日，全麻及气管插管下行左侧颈动脉内膜剥脱术。
术者：张勤奕教授、王冬青教授、屈根学教授。
恢复情况：术前患者诉左侧肢体僵硬，活动不利，在接受右侧CEA手术后上述症状得到改善，左侧下肢活动自如。目前赵某刚刚接受完左侧CEA手术，身体各项情况非常好，曾经困扰他40多年的高血压也奇迹般地降下来了。
据协作组专家讲，很多颈动脉狭窄患者的高血压往往是由于颈动脉狭窄本身造成的，当取出病变，恢复血流通畅后，高血压往往也会缓解，甚至有的还会恢复到正常水平。
专家提醒：双侧颈动脉狭窄程度超过70%，则为CEA手术指征。在处理这类病变时，我们一般先处理责任病变侧，如果双侧均无症状，则手术先做狭窄程度较重的一侧。另一侧的手术根据患者的综合情况，一般至少要间隔两周以上。本例患者由于有40年的高血压，收缩压最高时曾达180-190mmHg，且患有糖尿病，为为安全起见，我们采取间隔3周的时间再行另一侧手术。
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