以脑卒中为首发症状的颅内肿瘤

　　作者：王景春　单位：王景春（北京科技大学医院） 摘自：脑与神经疾病杂志 2000年第4期第8卷 论著及经验交流

　　脑肿瘤以急性脑血管病起病并非少见，尤其老年人颅内肿瘤，有的呈脑卒中样发病，有的呈缓慢隐袭型发病，给临床早期诊断带来极大的困难，易出现误诊。我院于1992年～1998年以脑卒中收住院的颅内肿瘤8例，均经CT或MRI检查确诊。现报告如下。

　　临床资料

　　1.一般资料：8例患者，男3例，女5例。年龄54～90岁，平均65.5岁。有高血压病史4例，高血脂症3例，冠心病1例，脑供血不足反复发作病史者2例。首次发病到确诊时间，2周内的3例，2周内的2例，一个月内的1例，一年以内的1例，一年以上的1例。

　　2.临床表现：8例患者首发症状：头晕、目眩3例，恶心呕吐2例，发作性头痛2例，双眼球发胀1例，精神萎糜不振4例，反应迟钝、记忆力减退3例，计算力、定向力差2例。体征：言语障碍4例，中枢性面瘫5例，舌瘫4例，左眼裂变小、上眼睑下垂、视野缩小、上下视不充分1例。肢体麻木、无力4例，肢体活动障碍6例，走路不稳、向一侧歪斜1例。

　　3.辅助检查：

　　（1） 头颅CT、MRI检查

　　8例患者入院一周内均进行头颅CT/MRI检查，7例有不同程度、大小不等的低密度脑梗塞灶（如右顶叶脑梗塞3例，额叶脑梗塞2例，基底节区脑梗塞2例，双侧多发性脑梗塞2例）。头颅CT正常1例。同时4例患者CT有颅内肿瘤，另4例除CT检查之外，又行MRI检查确诊颅内肿瘤（蝶胺区脑垂体瘤2例，右顶叶区脑瘤1例，小脑幕上脑膜瘤1例，双侧基底节区多发性转移瘤2例，右额叶区转移瘤1例、左额叶区多发性颅内转移瘤1例）。4/8例为颅内转移瘤，4/8例为原发性颅内肿瘤，3/8例病人有不同程度的脑萎缩。

　　（2） 其他检查

　　胸片示：左侧周围型肺癌1例，右叶中上带肺癌1例，支气管型肺癌1例。

　　1例患者B超提示：右下腹探及8×15cm实质性肿物，中央液化呈囊性变，伴有腹水、纤维结肠镜检查确诊为结肠癌。

　　3.治疗与转归：

　　8例患者均以脑梗塞收住院，入院后均按脑梗塞给予活血化瘀、扩血管、降低血粘度，以及促进脑细胞代谢等药物治疗。根据病情轻重和需要，适当应用降压药物及降颅内高压药物治疗。3/8例经上述治疗，病情曾有所好转，短时间内再次加重，用原药物治疗效果不佳。3例经治疗效果不佳，临床症状逐渐加重，转肿瘤医院进行治疗，1例无变化，1例90岁患者确诊后自动出院。

　　讨论

　　颅内肿瘤临床表现为头痛、呕吐、视乳头水肿是颅内压增高的典型征象。呈进行性加重的颅内压增高症和起病缓慢是诊断脑肿瘤的主要依据［1］，但三征并不是缺一不可的，它们可以同时或先后出现，或仅有其一，也有始终不出现者。易引起临床误诊。脑肿瘤患者有的呈卒中样发作，但呈缺血性脑血管疾病发作者更多见［2，4］。本文8例以脑卒中首发症状的颅内肿瘤，经CT或MRI检查确诊4例为原发性颅内肿瘤，4例为颅内转移瘤。其特点：①发病年龄在54岁以上（6例在60岁以上），高血压病史4例，高血脂症3例，冠心病史1例； ②均以脑卒中形式起病； ③经用活血化瘀，扩张血管，降低血压和颅内压等药物治疗。3例患者的病情曾有所好转，但在短时间内再次加重，加重后治疗效果不佳。老年人脑肿瘤患者中以脑卒中起病并非罕见，尤其位于大脑半球的病变，不易影响脑脊液循环通路，所以可不出现颅内高压现象，即使出现颅内高压征，亦较晚［1］。

　　为了防止老年脑肿瘤误诊为脑血管病应注意以下几个方面：

　　1.老年人脑肿瘤颅内高压征少见，有头痛、呕吐，视乳头水肿者仅占10%（或少于10%）而在其他年龄组占70%［2，4］。老年人往往有脑动脉硬化、高血压、高血脂，形成慢性脑供血不足，对缺血、缺氧的敏感性增高，一旦发生颅内高压时，常首先出现意识障碍或其他症状。另一方面，老年人常伴有脑萎缩，颅内空间较大［1，2］，使头痛、呕吐等颅内高压症状不易表现出来或者比较轻。

　　2.脑卒中与瘤卒中的区别：

　　脑卒中病情达高峰后均有不同程度之症状缓解。如无继发性因素，则一般不会再有波动； 而瘤卒中在治疗后，因瘤周围脑水肿之改善，症状可一过性好转，而后又继发恶化，或者发病后病情无逆转，而逐渐加重。在治疗中的动态观察，对区别脑卒中瘤卒中是很重要的。本文有3例按脑梗塞治疗，病情曾一度好转，但短时间内再次加重。

　　3.脑肿瘤时，特别是位于额、颞叶静区的脑肿瘤在病变尚未发展到一定程度时，可以没有神经系统的定位体征［3］，当肿瘤体积增大到一定程度时，直接损害皮层功能区域或压迫颈内动脉系统。导致脑缺血、脑软化、脑水肿，引起突然或缓慢的偏瘫，这就产生了类似脑卒中的临床表现。本文有2例无神经系统的定位体征。

　　4.经过治疗病情有某些好转，当再次加重时，原用的一般药物治疗无效，但对脱水剂有短时间的显著疗效，不论有无视乳头水肿，都要高度怀疑脑肿瘤。

　　5.老年脑血管病与脑肿瘤患者都可以出现精神症状，记忆力和定向力障碍占30～40%［2］，脑血管病患者随着瘫痪肢体功能逐渐恢复，精神症状也随之得到改善，而脑肿瘤患者偏瘫好转，精神症状反而加重。

　　总之对急性脑血管病患者要全面分析病史，仔细认真查体，对疑似脑肿瘤者应及时进行CT或MRI等检查，以明确诊断，避免延误手术治疗的时机。

　　参考文献

　　1，史玉泉主编。实用神经病学。上海：上海科技出版社，1994；467～472.

　　2，韩仲岩主编。实用脑血管病学。上海：上海科技出版社，1994；131～342.

　　3，沈群等。以脑梗塞起病的颅内肿瘤4例。实用内科杂志，1990；12∶664.

　　4，张爱春等。首发神经系统症状的肺癌33例临床分析。临床神经病学杂志，1996；2∶116.