美国心脏协会/美国卒中协会(AHA/ASA)在近期联合发布的新版卒中治疗指南中,推荐在现有标准静脉溶栓治疗(IV-tPA)基础上,使用Solitaire取栓技术是急性缺血性卒中患者的首选治疗方案。
此次指南是基于专家组对先前发表在《新英格兰医学杂志》的五项全球临床研究结果而进行更新的。五项全球临床研究均证实在加用支架取栓治疗后,患者能够避免残疾、恢复功能独立和提高神经功能预后的比例显著提升。因此,专家组认为,现有药物治疗(包括IV-tPA)和支架取栓技术的联合治疗比单独的药物治疗更为有效。
“卒中是美国人群第五大致死原因和首要致残原因。新版指南所做的修正无疑为建立最佳可行的卒中治疗方案带来了新的飞跃。”纽约州立大学布法罗分校神经外科主席、神经外科及放射科教授Elad Levy表示:“专家组深信,随着医疗诊断水平的不断提升,这些改变将会极大地惠及患者乃至整个社会,以实现降低卒中这一破坏性疾病给人们带来的危害和影响。”
在前不久刚刚落幕的中国卒中协会第一届学术年会暨天坛国际脑血管病会议(CSA&TISC)上,王拥军教授也提到:由于急性期的取栓被证实有效,急性期的血管内治疗前景变得明朗。tPA静脉溶栓之后,60%的患者血管将开通,而35%的人血管不变,5%的人血管破裂。对于这35%的患者,将转至高级卒中中心,做包含侧支循环的更复杂的影像检查。在导管室中,给病人用Solitaire取栓装置人工取栓,之后转入病房。
Solitaire是全球临床实验研究中最广泛使用的取栓支架。《新英格兰医学杂志》发表的五项研究中有三项专门针对Solitaire进行评估,它们是REVASCAT试验(使用Solitaire装置进行介入治疗与目前疗法比较治疗8小时内前循环卒中),SWIFT PRIME试验(Solitaire FR作为主要血管内介入手段治疗急性缺血性卒中),以及 EXTEND-IA试验(延长性神经损害的溶栓时间窗——动脉内治疗),使得Solitaire成为唯一一个获得五项随机临床试验证实疗效的取栓支架。
Solitaire取栓支架采用一条微导管,经腿部切口进入大脑,到达卒中发病的动脉。一旦放置到位,Solitaire即可恢复血液流动、移除导致卒中的斑块。
据统计,在美国现有69万5千名急性缺血性卒中患者,其中约24万患者符合接受支架取栓治疗的条件。尽管美国有500多家医院都能实施这一手术,每年却只有1万3千名患者得到治疗。我国卒中中心建设的探索工作从2012年开始,今年5月在北京正式启动,将建设完善的三级卒中防治中心网络。
美国加州大学洛杉矶分校 (UCLA) Geffen 医学院神经内科教授兼综合卒中中心主任Jeffrey L.Saver指出: “新版指南明确了支架取栓技术是卒中治疗领域的一项重大进展。我们必须竭尽所能,广泛而迅速地普及这一技术,使患者受益。时间就是生命,因此大血管闭塞引起的急性缺血性卒中患者必须尽快转移到具备支架取栓技术的医院进行就诊,从而获得专业而有效的诊治。”