第五届上海国际卒中峰会

讲话摘录

颈动脉内膜剥脱术与卒中预防

北京安贞医院  张勤奕

针对颈动脉狭窄的治疗方法目前有药物控制、颈动脉支架置入（CAS）及颈动脉内膜剥脱术（CEA）。CEA是通过外科手段在直视下彻底去除病变斑块，从而达到预防脑卒中或缓解脑卒中症状的作用。CEA在美国已有半个世纪的历史，上世纪八十年代末到九十年代初的几组循证医学试验，如NASCET、ACAS、ACST等，充分证明了CEA治疗症状性颈动脉狭窄及无症状颈动脉狭窄的有效性。美国卒中预防指南中将CEA作为大多数颈动脉狭窄患者治疗的首选推荐。2010年最新公布的CREST研究成果为：CEA和CAS在治疗颈动脉粥样硬化和预防脑卒中、心肌梗塞和死亡方面的效果相当，即CEA和CAS的临床净获益相似。即CREST试验结果公布之后，美国心脏协会公布了新的卒中预防指南，但并未动摇CEA作为大多数颈动脉狭窄患者治疗首选的推荐。CEA在中国则开展较晚，能够开展CEA的医生和医院相对较少，且由于筛查环节不严密，致使多数脑卒中患者都是发展到晚期出现症状后才去医院就诊，情况往往复杂，很多患者出现双侧狭窄病变，更增加了CEA手术的难度和风险。