颈动脉内膜剥脱术的手术适应证

　　1.暂时性发作性脑缺血（TIA） 一般认为暂时性脑缺血发作系因颈动脉分叉处小的粥样斑块脱落，栓子进入脑循环阻塞脑动脉所致。临床表现为同侧黑朦、头晕、晕厥、对侧肢体软弱无力甚至偏瘫、感觉障碍、意识丧失数分钟或1~2小时，至多不超过12小时逐渐自行缓解。但间隔一定时间还可以再度发作。此期若不手术治疗，约70%的患者会发生脑卒中。

　　2.半球性或单眼性暂时性脑缺血发作；同侧颈内动脉闭塞。这种情况可能与血流经侧支循环将栓子转移到视网膜或颈动脉的微循环有关。

　　3.脑卒中。急性轻度脑卒中一般不宜行急诊颈动脉内膜切除术，以发作后4~6周手术为宜。进行性脑颈动脉造影证实，颈动脉分叉有新的栓子形成，而颈内动脉的血流仍通畅，

　　这说明进行性神经障碍是相继脱落的栓子进入脑循环所致，这种情况选择性急诊颈动脉内膜切除是有益的。

　　4.有脑缺血症状， 动脉造影显示同侧颈动脉分叉处或颈内动脉狭窄（直径小于1.5mm）、闭塞或有溃疡性粥样斑块；或双侧颈内动脉狭窄。

　　5.无症状的颈动脉狭窄。 这类患者行颈动脉内膜切除术是预防发生脑缺血症状，减少脑卒中发生的重要环节。无论单侧还是双侧颈动脉狭窄，经无创检查或动脉造影，动脉腔小于正常的70%以上者应行颈动脉内膜切除。双侧者宜分期手术。

　　虽然颈动脉内膜切除术有明确的适应证，但术前患者均应行颈动脉造影或数字减影、脑CT检查，以排除脑出血、脑肿瘤和脑梗塞等病变。