双侧颈动脉狭窄伴头晕、一过性意识丧失

　　患者郑某某，男性，57岁，因“右侧肢体麻木无力10余年，加重伴头晕1年，一过性意识丧失一次”入安贞医院脑卒中36病房。
　　患者十多年前开始逐渐出现右侧肢体麻木，自觉右侧肢体力量较左侧差，但右下肢行走、右上肢持物不受影响，症状呈持续性，情绪激动后可加重，休息后好转，于当地医院输液等治疗，症状无明显改善。9年前突然出现头晕，不敢睁眼，伴全身大汗，恶心，呕吐，持续约2分钟后意识丧失，立即送当地医院，诊断为“美尼尔病”，经抢救8小时后意识恢复，此后未再有类似发作。1年前开始出现头晕，昏昏沉沉感，持续性，忽然站立时可加重，无视物旋转、视物成双、眼前发黑，自觉记忆力减退，并出现耳鸣、听力减退，遂就诊于安贞医院门诊，查血管超声提示：“右锁骨下动脉中度狭窄”，“左侧颈内动脉中度狭窄”。
　　既往病史：高血压9年，最高180/95mmHg，平时服吲达帕胺，血压控制在130/80mmHg左右。2型糖尿病2年，目前服用达美康。高脂血症10余年，目前服辛伐他丁。否认冠心病病史。无肝炎、结核及其他传染病史。无外伤史，无手术史，无药物过敏史，无输血史。无疫区居住史无冶游史。吸烟15年，20支/天，饮酒15年，平均每天白酒3两，否认家族中有遗传病史。
　　查体：体温36℃脉搏70次/min呼吸18次/min血压150/ 90mmHg
　　发育正常，营养良好，正常面容，表情自如，自主体位，步态正常，神志清楚，配合检查合作。头颅无畸形，双眼眼睑无浮肿，结膜充血水肿，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，双侧乳突无压痛，粗试听力无障碍，鼻外形正常，鼻翼无扇动，副鼻窦区无压痛口唇颜色正常，伸舌居中，双侧扁桃体未见肿大，颈部无抵抗感，颈动脉搏动正常气管居中，无颈静脉充盈及怒张肝颈静脉回流征：（-）甲状腺未见肿大，胸廓无畸形，双侧乳房正常对称，双侧呼吸运动对称，未触及胸膜摩擦感，双肺叩诊呈清音，心尖搏动正常，心率：70次/min ，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及心包摩擦音未闻及杂音，腹部外形正常，腹软。未见胃形、肠形  胃肠蠕动波腹部未触及包块，无压痛及反跳痛。胆囊、肝、脾、肾脏未触及，各输尿管压痛点无压痛，肠鸣音正常，脊柱四肢未见异常。
　　辅助检查：
　　锁骨下动脉超声：右侧锁骨下动脉中度狭窄。
　　颈动脉超声：右侧颈内动脉中度狭窄。
　　TCD：右侧锁骨下动脉重度狭窄或近乎闭塞，右侧颈内动脉起始部狭窄。
　　DSA ：双侧颈动脉狭窄，冠脉三支病变

  　　初步诊断：
　　右侧锁骨下动脉狭窄
　　左侧颈内动脉重度狭窄
　　双侧颈动脉狭窄
　　高血压3级(极高危)
　　2型糖尿病
　　高脂血症
　　高脂血症
　　该患者中年男性，因“右侧肢体麻木无力10余年，加重伴头晕1年，一过性意识丧失一次”入院。入院后行DSA检查示双侧颈内动脉狭窄，手术指证明确，张勤奕教授于2011年11月25日成功为该患者施行右颈动脉内膜剥脱术，术后患者恢复良好。