双侧颈动脉狭窄伴言语不清，肢体无力

　　患者徐某某，男性，62岁，因突发言语不清、左侧肢体无力1年入住安心医院36病房脑卒中治疗中心。
　　患者1年前突然出现言语含糊不清，伴左侧口角歪斜，左侧口角流涎，能听懂他人的语言，立即就诊于某医院，就诊途中逐渐出现左侧肢体无力，左上肢不能抬起，左下肢不能行走，无肢体麻木、抽搐，无头晕、视物旋转、视物成双，无恶心、呕吐，无饮水呛咳、吞咽困难，症状持续无缓解，查头核磁提示“脑梗死”，查颈部血管超声提示“右颈内动脉闭塞”，经抗血小板、康复锻炼等治疗，症状有改善，目前可自己行走。今为进一步治疗收入我科。患者自发病以来神智清楚，饮食可，睡眠正常，二便无异常，体重无明显改变。
　　既往病史：发现血压升高1年，最高150/80mmHg，平时120-130/70mmHg，未服用降压药。发现血糖升高1年，未服药。高脂血症1年，目前服用立普妥。否认冠心病病史。
　　无肝炎、结核及其他传染病史；预防接种史：不正规；无药物过敏史，无外伤史，2年前行贲门失松弛扩张术。无输血史，无疫区居住史，无冶游史。吸烟30余年，15支/天，戒烟1年。无嗜酒史。否认家族中有遗传病史。
　　查体：体温36.5℃脉搏72次/min呼吸20次/min血压140/ 80mmHg发育正常，营养良好，正常面容，表情自如，自主体位，步态正常，神志清楚，配合检查合作。头颅无畸形，双眼眼睑无浮肿，结膜充血水肿，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，双侧乳突无压痛，粗试听力无障碍，鼻外形正常，鼻翼无扇动，副鼻窦区无压痛口唇颜色正常，伸舌居中　双侧扁桃体未见肿大，颈部无抵抗感，颈动脉搏动正常气管居中，无颈静脉充盈及怒张肝颈静脉回流征：（-）甲状腺未见肿大，胸廓无畸形，
　　双侧乳房正常对称，双侧呼吸运动对称，未触及胸膜摩擦感，双肺叩诊呈清音，心尖搏动正常，各瓣膜听诊区未闻及心包摩擦音未闻及杂音，腹部外形正常，腹软。未见胃形：肠形  胃肠蠕动波腹部未触及包块，无压痛及反跳痛。胆囊、肝、脾、肾脏未触及，各输尿管压痛点无压痛，肠鸣音正常，脊柱四肢未见异常。
　　辅助检查：
　　颈动脉CTA：头臂血管及双侧颈动脉呈动脉硬化性改变，右侧颈内动脉闭塞，左侧锁骨下动脉近段多发狭窄
　　头CTA+CTP：右侧颈内动脉颅内段闭塞，右侧大脑中动脉闭塞；右侧额叶脑梗塞；右侧大脑半球灌注异常
　　颈部血管超声：双侧颈动脉多发斑块形成，右侧颈外动脉起始处狭窄(>70%)，右侧颈内动脉颅内段闭塞可能大，右锁骨下动脉斑块形成。
　　DSA检查：右侧颈内动脉闭塞，右侧颈外动脉狭窄，左侧颈内动脉狭窄。

  　　初步诊断：
　　脑梗死后遗症期
　　右侧颈内动脉闭塞
　　右侧颈外动脉狭窄
　　左侧颈内动脉狭窄
　　高血压1级(极高危)
　　2型糖尿病？
　　高脂血症
　　贲门失松弛扩张术后
　　该患者老年男性，右侧颈内动脉闭塞，右侧颈外动脉狭窄，左侧颈内动脉狭窄，出现言语不清，左侧肢体无力， CEA手术指征明确。2011年10月31日，张勤奕教授于安贞医院在全麻下为该患者实施了右侧颈动脉剥脱术，术后患者言语清晰流利，肢体无力好转，顺利出院。择期行左侧颈内动脉内膜剥脱术。