双侧ICA中度狭窄伴间断头晕、言语不利2年

        患者张某某，男，66岁，因间断头晕、言语不利2年，加重1周入住北京市六院。
 
        患者2年前无明显诱因出现头晕、言语不利，伴视物旋转、恶心、呕吐。在当地医院就诊，完善头颅CT示陈旧性脑梗塞。血管超声示双侧颈动脉硬化伴狭窄，给予药物治疗后好转。半年前患者再次无明显诱因出现上述头晕、言语不利等症状，无明显肢体活动障碍，头晕性质基本同前，在上海某医院住院治疗。完善相关检查后诊断为多发脑供血动脉狭窄、高血压病，给予“阿司匹林、波立维、辛伐他汀、压氏达”等药物治疗好转，未遗留后遗症。1周前患者再次出现头晕症状，服用上述药物后头晕症状较前稍缓解。今到北京安贞医院就诊，行血管超声示双侧颈总动脉、双侧颈内动脉中度狭窄，左侧锁骨下动脉轻度狭窄，建议行颈动脉造影检查明确脑供血情况。为进一步诊治以“颈动脉狭窄、冠心病”收入院。

        既往史：高血压病史20余年，最高血压180/110mmHg，规律服用“厄贝沙坦、压氏达、倍他乐克”降压治疗，近1月来停用厄贝沙坦及倍他乐克，监测血压在140/80mmHg左右。诊断冠心病、不稳定心绞痛16年，6年前在上海某医院行冠脉搭桥术治疗，术后规律服药治疗，平时偶有胸闷症状发作。2004年因左侧肢体麻木诊断脑梗塞，经治疗后好转出院。半年前在当地医院行腹部B超示胆囊结石。10年前因痔疮行手术治疗。6年前行冠脉搭桥术中输血（具体成分及分量不详），无输血反应。吸烟30余年，约30支/天，已戒烟6年。否认食物、药物过敏史，预预防接种史不详。
    
       查体：血压140/70mmHg，神情，精神可，言语不利，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音。心率65次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢不肿。

辅助检查：
        头颅CT：陈旧性脑梗塞
        TCD示：右侧大脑前动脉血流速度增快。
        血管超声：双侧颈总动脉硬化伴狭窄（中度），双侧颈内动脉硬化伴狭窄（中度），锁骨下动脉硬化伴狭窄（轻度）。
       心电图：窦性心律，室性期前收缩，心率67次/分，Ⅰ，avL，V5，V6,ST压低0.05mv，即刻血糖5.1mmol/L。
        DSA示：双侧颈内动脉中度狭窄。

右侧颈内动脉中度狭窄


左侧颈内动脉中度狭窄
 

诊断：
        双侧颈动脉粥样硬化性狭窄
        冠心病
               不稳定型冠心病
               心功能Ⅱ级
               冠脉搭桥术后
        高血压病3级（极高危组）
        陈旧性脑梗塞
        胆囊结石

该患者，间断头晕、言语不利2年，脑梗塞、冠心病史，血管超声：双侧颈总动脉硬化伴狭窄（中度），双侧颈内动脉硬化伴狭窄（中度），手术指征明确。于2011年7月13日在北京市六院由张勤奕教授为其顺利实施了右侧颈内动脉内膜剥脱术。