左侧ICA探查+残根切除术

        患者孙某某，男，53岁，因右侧肢体无力一周入住同煤集团总医院。

        患者于入院前1周无明显诱因出现右侧肢体无力，活动受限，行走持物困难，伴嗜睡，口角歪斜，言语不清。无头痛及头晕，无发热、抽搐、意识障碍及大小便失禁。急诊于大同市三院，行头颅MRI示左侧颞部大面积脑梗塞。给予静点甘露醇改善脑代谢及活血化瘀药物（具体不详），症状无明显好转。为进一步治疗，就诊于同煤总医院。门诊以“脑梗塞”收入院。患者发病以来，精神欠佳，大小便正常。

        既往史：既往高血压病史5年，血压最高达180/110mmHg，平素口服针菊降压片，每日一片，血压搏动情况不详。脑梗塞病史5年，经治疗未遗留明显后遗症。心肌梗塞病史4年，无肝炎、结核等传染病史，无肾脏病史。否认手术及外伤史，无输血史。无食物及药物过敏史。

        家族史：否认家族遗传病史。
        
        查体：T 36.4℃， P 56次/分, R 18次/分，BP 120/80mmHg。双肺呼吸音清，心率56次/分，律齐，心前区未闻及杂音，肝脾肋下未触及肿大。

        专科检查：神志清楚，言语不清，问答切题，查体合作。视力、视野粗侧正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双眼动充分，双侧面部针刺觉经常存在，咀嚼有力；双侧额纹对称，右侧鼻唇沟变浅，闭目有力；双耳听力正常，无眼震；吞咽功能正常，双侧咽反射存在；右侧耸肩力弱，伸舌偏右；颈软，右上肢肌力Ⅲ级，右下肢肌力Ⅲ级，右上肢肌张力略增高，右上肢腱反射活跃，感觉检查未见异常，病理征未引出，脑膜刺激征阴性。

       辅助检查：
               头颅MRI示（2011-5-28，大同市三院）：左侧颞叶大面积脑梗塞。
               颈动脉血管超声示：双侧颈总动脉粥样斑块形成，左侧颈内动脉软斑，重度狭窄，狭窄率约81%。
               头颈部CTA示左侧颈内动脉闭塞。
               DSA示：左侧颈内动脉闭塞。

        诊断：
               脑梗塞（左侧颞叶）
              高血压病3级极高危
               陈旧性心肌梗塞

        2011年6月23日，协作组张勤奕教授应邀前往同煤总医院为该患者实施颈动脉内膜剥脱术。术中从患者的左侧颈内动脉剥除大量血栓，但是远端无法再通，遂实施颈内动脉残根切除术。