双侧颈动脉狭窄，右侧重度

       患者张某某，女，70岁，因间断头晕，肢体乏力1年余，加重1周入院。患者1年前无明显诱因出现头晕，伴左下肢力弱，发作时测血压不高，无明显视物旋转，无恶心、呕吐、耳鸣及听力下降，休息后可好转。在北京某医院就诊，完善头颅CT示腔隙性脑梗塞；颈动脉超声提示颈动脉狭窄，考虑脑供血不足，给予抗血小板，改善脑供血等治疗后上述不适稍好转。1周前患者自觉头晕、肢体乏力等不适加重，性质基本同前。到安贞医院就诊，行脑CT除外新发脑梗塞。颈动脉CTA示双侧颈动脉硬化伴明显狭窄，给予阿司匹林抗血小板、阿托伐他汀调脂稳定斑块等治疗，症状缓解不明显。因再次出现头晕加重，为进一步治疗急诊于北京市六院，以“颈动脉狭窄”收入院。患者发病以来神清，精神可，饮食、睡眠尚可，体重无明显变化。

       既往脑梗塞病史10年，遗留左侧肢体力弱，高血压病5年，最高180/100mmHg，高脂血症3年，无烟酒等不良嗜好。

       查体：T 140/70mmHg（左），120/80mmHg（右），精神可，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率60次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛，做上肢肌力Ⅴ-级，左下肢肌力Ⅴ-级，右侧肢体肌力Ⅴ级。

      辅助检查：
              心电图：窦性心律，Ⅰ度房室传导阻滞，Ⅰ、AVL导联T低平。
              颈动脉CTA：左侧颈内、颈外动脉轻度狭窄，右侧颈外动脉、左锁骨下动脉起始段中度狭窄，右侧颈内、右锁骨下动脉起始段重度狭窄，右侧椎动脉重度狭窄。

        诊断：
                颈动脉狭窄
                锁骨下动脉狭窄
                冠状动脉性心脏病？
                高血压病3级（极高危）
                陈旧性脑梗塞
                高脂血症

        该患者为老年女性，双侧颈动脉狭窄，且右侧为重度，患者反复间断头晕，肢体乏力1年余，有脑梗塞病史10年，高血压病5年，高脂血症3年，疑似冠心病，为脑卒中高危人群，且狭窄程度符合CEA手术标准，故予以手术治疗。2011年4月27日，协作组张勤奕教授顺利为其实施了右侧颈内动脉CEA。