防“粥”治“硬”

        中南大学湘雅医学院附属湘雅医院  杨天伦

　　动脉粥样硬化是动脉硬化的一种，动脉硬化泛指动脉壁增厚变硬、失去弹性的一类疾病，包括动脉粥样硬化、细动脉硬化、动脉中层钙化三种。

　　动脉粥样硬化的主要特点为动脉内膜的脂质沉积，其主要病因有高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病等，此外与遗传、年龄、性别均有关系，它的发生机制为“损伤应答学说”。以内皮细胞受损为初始事件，在大量活化的细胞因子的影响下，巨噬细胞在吞噬血氧化低密度脂蛋白后转化为泡沫细胞，泡沫细胞大量沉积成脂纹，逐渐被胶原纤维覆盖形成纤维斑块，斑块深层细胞坏死、钙化使病灶发展为粥样斑块。

　　细动脉硬化常见于高血压和糖尿病，起病为细小动脉痉挛，后发生内膜下玻璃样变，弹力纤维增厚，逐渐向外发展，最终中膜发生玻璃样变，细动脉壁增厚。二者的共同特点是均导致管壁变硬、管腔狭窄，引起组织器官缺血性变化。

　　而动脉中层硬化，又称门克贝格氏动脉硬化，其病理改变为动脉中层肌纤维断裂、玻璃样变及坏死、钙化，血管变硬，曲屈延长。该病变较上两种病变少，主要累及中、小型动脉，中年起病，随年龄增长加重，单纯的动脉中层硬化不引起管腔明显狭窄或中膜破裂，无临床症状，也无需特殊治疗。

　　动脉粥样硬化与细动脉硬化常常同时存在，其防治的共同要点在于早期干预、综合治疗，延缓血管老化、逆转硬化。

　　首先，改变不良生活习惯是治疗的重要部分。戒烟，适当运动，减轻体重，并在饮食上应进行调整，降低盐与脂肪的摄入，另外，适量饮酒也有软化血管的作用。

　　目前，动脉粥样硬化的治疗包括抗血小板、抗凝治疗、降脂治疗，血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂及β受体阻滞剂也能改善预后。此外，在研究中的药物还有：牛磺酸、PPAR激动剂、胆固醇酯转移蛋白抑制剂、输注载脂蛋白、肝脏X受体激活剂、磷脂转移蛋白抑制剂等，它们的出现为治疗动脉粥样硬化带来了新的希望。而中医认为动脉粥样硬化与热毒、浊邪、肾虚密切相关，中医药具有降血脂、降血黏度、抗氧化、改善微循环和内皮功能等多种有益作用，活血化瘀方、益气活血方、痰瘀同治方、健脾化瘀方、疏肝解郁方、清热解毒方均对动脉粥样硬化有一定的疗效。

　　动脉硬化的治疗主要在于治疗原发病，积极控制血压和血糖，使二者平稳的维持在正常水平，避免对血管造成进一步损伤。

　　总之，动脉硬化在人类老去的过程中不可避免，但它并不可怕，通过积极的综合防治，完全可以尽可能的延缓血管老化，甚至逆转硬化进程，避免因血管硬化带来的各器官系统损伤，延长患者寿命，提高生活质量。