抗血小板治疗药物的合理应用

　　北京医院  季福绥

　　阿司匹林在有心血管疾病史的患者中二级预防的地位已经确立，阿司匹林组降低严重血管事件绝对风险达1.49%/年（67%VS82%，P＜0.0001，NNT=67）。然而，现有循证证据不支持阿司匹林用于心血管一级预防，同时应用关注其所导致的出血和消化道损伤风险。

　　1  氯吡格雷

　　新的CURRENT/OASIS7研究证实：氯吡格雷剂量加倍可显著地降低PCI患者的支架血栓形成率和主要心血管事件率。在未行PCI的患者中，氯吡格雷剂量加倍与标准剂量治疗无显著差异（70%  无明显的CAD或因CABG过早停用研究用药），而TIMI大出血、颅内出血、致死性出血或CABG相关的出血发生率两组间无显著差异。ASA剂量对比ASA300~325mg和ASA75~100mg两个剂量组的有效性或出血发生率无显著差异。

　　2  普拉格雷（Prasugrel）

　　TRITON TIMI 38研究：与氯吡格雷相比，普拉格雷带来了更强的抗血小板疗效，同时也带来了更高的出血风险。在一些特定人群如高龄（＞75岁）、低体重（＜60kg）和既往有脑卒中/TIA的患者，普拉格雷并不能带来临床净获益；既往卒中/TIA的患者服用普拉格雷的临床净结果有害，而年龄≥75岁和体重＜60kg的患者无临床净获益。

　　3  其他研发中的抗血小板药物还包括

　　替格瑞洛、坎格雷拉、蛋白酶激活抑制剂：E5555、SCH530348（Ⅱ期临床试验：TRANSCENDENCEPCI）：血小板粘附抑制剂：C1qTNF-related protein-1、DZ-697b以及其他血栓素（Thromboxane）抑制剂：NCX4016、S18886和Ridogrel。

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