体检发现双侧颈动脉狭窄

       患者张某某，女74岁，主因“发现双侧高血压8年，双眼睑浮肿3天”于2010年9月7日在北京电力医院门诊以“高血压病”收入院。

       患者8年前体检发现高血压，最高为190/110mmHg，不伴有头晕、恶心、呕吐及其它不适。先后采用降压0号、硝苯地平降压，血压上午多在140/90mmHg，下午4点以后明显升高，有时伴有头晕不适，不伴有胸部不适、偏瘫、失语等症状，后间断于该院住院治疗。近半年为安博诺1片/日，及圣通平10mg/晚降压，血压140/60mmHg，近3天患者无明显诱因出现双眼睑浮肿。

       40年前做过甲状腺瘤切除术，92年行胆囊切除术，02年于该院诊断为冠心病，多发性腔隙性脑梗塞8年，未遗留后遗症状。1年前诊断为腰椎间盘突出症，间断腰腿不适。否认糖尿病史，否认药物食物过敏史，否认输血史。

       体格检查：T36.2℃，P64次/分，R18次/分，BP140/60mmHg。语利，查体合作，双眼睑浮肿。颈部见手术痕。伸舌居中。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率64次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，未见手术痕，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肝区叩痛阴性，肠鸣音5次/分，双下肢无水肿。足背动脉搏动对称，无感觉减退。四肢肌力正常，生理反射存在，巴氏征阴性。

辅助检查：
        血管超声示：脑动脉硬化血流频谱改变，左侧颈内动脉虹吸段流速增快，左侧椎动脉血流速度增快；双侧颈动脉内膜增厚；多发斑块形成，左侧颈内动脉重度狭窄（70%-99%）；双下肢股总动脉内膜增厚、多发斑块形成，双下肢静脉未见异常。

       颈动脉造影：主动脉造影弓部各分支血管显影正常。双侧颈总动脉未见异常征象。双侧颈内动脉近端见管腔充盈缺损及重度狭窄，左侧狭窄约95%以上，右侧狭窄约75%，双颈内动脉末段血管见管壁轻度不光滑改变。双侧大脑前、大脑中动脉血管显影基本正常。右椎动脉显影纤细，左椎动脉开口及近段见血管轻度狭窄改变。基底动脉及小脑动脉血管显影尚好。
 

诊断：
       高血压3级（极高危）
       冠状动脉粥样硬化性心脏病
              不稳定性心绞痛
              心功能Ⅰ级
       脑梗塞
       动脉粥样硬化症（脑、颈、下肢）
               双侧颈动脉狭窄
       胆囊切除术后
       甲状腺腺瘤切除术后

       该患者老年女性，有高血压、冠心病、脑梗塞发作史等高危因素存在，为卒中高危患者。其在体检中发现颈动脉狭窄，早期接受手术预后较好。

       2010年9月21日，由协作组张勤奕教授为其顺利实施了左侧颈内动脉内膜剥脱术。